Qualitätssicherungsvereinbarung zum Bauchaortenaneurysma (Anpassung an endovaskuläre Verfahren und zum Pflegepersonal)

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 17. Dezember 2009 beinhaltet eine Änderung der Qualitätssicherungsvereinbarung zum Bauchaortenaneurysma. Die wichtigsten Änderungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Umbenennung: Die "Qualitätssicherungsvereinbarung" wird in "Qualitätssicherungs-Richtlinie zum Bauchaortenaneurysma (QBAA-RL)" umbenannt.
• Anpassung an endovaskuläre Verfahren: Die Richtlinie wird erweitert, um endovaskuläre Behandlungsverfahren des Bauchaortenaneurysmas explizit einzubeziehen. Dies betrifft sowohl die Anforderungen an die ärztliche Expertise (Chirurgen mit endovaskulärer Erfahrung oder Kooperation mit Radiologen) als auch die Verfügbarkeit endovaskulärer Verfahren in den Einrichtungen.
• Anpassung beim Pflegepersonal: Die Richtlinie legt neue Anforderungen an das Pflegepersonal auf Intensivstationen fest. Ab 2016 müssen mindestens 50% der Pflegekräfte eine Fachweiterbildung in Intensivpflege und Anästhesie haben. Bis dahin wird auch fünfjährige Erfahrung in der Intensivpflege anerkannt. Zudem muss in jeder Schicht eine Fachkraft mit dieser Weiterbildung eingesetzt werden. Die Stationsleitung benötigt eine zusätzliche Leitungsqualifikation. Diese Regelung zum Pflegepersonal soll bis Ende 2014 evaluiert werden.
• Erweiterung der Diagnosen- und Prozedurenkataloge: Die Anlage 1 wird erweitert und präzisiert, insbesondere durch die Aufnahme detaillierter OPS-Codes für verschiedene Arten von endovaskulären Stent-Prothesen zur Behandlung des Bauchaortenaneurysmas.
• Inkrafttreten: Die Änderungen treten am 1. Januar 2010 in Kraft.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss die bestehende Qualitätssicherungsvereinbarung an moderne Behandlungsmethoden anpasst, insbesondere die endovaskulären Verfahren stärker berücksichtigt und Qualitätsstandards für das Pflegepersonal auf Intensivstationen festlegt. Die formale Umbenennung in eine "Richtlinie" und Anpassungen in den Anhängen sind ebenfalls Bestandteil des Beschlusses.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 17. Dezember 2009 eine Änderung der Qualitätssicherungsvereinbarung zum Bauchaortenaneurysma beschlossen. Die tragenden Gründe für diesen Beschluss sind im vorliegenden Dokument dargelegt.

Die Anpassung der Vereinbarung vom 13. März 2008 erfolgte aufgrund von Anfragen, Stellungnahmen und Änderungsanträgen von Fachgesellschaften, Krankenhäusern und der Patientenvertretung, die fachlich-inhaltliche Anpassungen als notwendig erachteten. Des Weiteren wurde die Vereinbarung im Rahmen der jährlichen Weiterentwicklung der ICD-10- und OPS-Klassifikationen sowie formal an die neue Fassung des SGB V angepasst.

Wesentliche Änderungen der Qualitätssicherungsvereinbarung:

• § 1 Zweck der Vereinbarung/Richtlinie:

  • Die Richtlinie bezieht sich nun explizit sowohl auf offen-chirurgische als auch auf endovaskuläre Verfahren zur Behandlung des Bauchaortenaneurysmas.
  • Redaktionelle Anpassungen in verschiedenen Absätzen.

• § 3 Konzeptioneller Rahmen:

  • Redaktionelle Anpassungen und Ergänzung aufgrund der Aufnahme endovaskulärer Verfahren.

• § 4 Personelle und fachliche Anforderungen:

  • Erweiterung der Anforderungen um die endovaskulären Verfahren.
  • Festlegung, dass die Behandlung entweder durch einen Arzt mit Expertise in offenen und endovaskulären Verfahren oder in Kooperation mit einem Radiologen mit endovaskulärer Expertise erfolgen muss.
  • Konkretisierung der erforderlichen Fachkompetenz der Ärzte, die umfassende Kenntnisse und Fähigkeiten in beiden Verfahrensarten umfassen muss, insbesondere für die Indikationsstellung und Komplikationsbehandlung.
  • Klarstellung der Anforderungen an die stationäre Versorgung nach dem Eingriff.
  • Präzisierung der personellen Anforderungen an den Pflegedienst der Intensivstation: Mindestens 50% des Pflegepersonals müssen Gesundheits- und Krankenpfleger mit abgeschlossener Weiterbildung im Bereich Intensivpflege sein. Hierfür wurde eine Übergangsfrist bis zum 31. Dezember 2015 gewährt. Diese Regelung wird bis zum 31. Dezember 2014 evaluiert.

• § 5 Anforderungen an Organisation und Infrastruktur:

  • Anpassung aufgrund der Aufnahme endovaskulärer Verfahren, insbesondere im Bereich der Weiterbildung.

• § 6 Nachweisverfahren:

  • Einräumung einer Übergangsfrist bis Ende 2010 für die Erfüllung der neuen personellen Anforderungen.
  • Redaktionelle Änderung.

• § 7 Evaluation:

  • Redaktionelle Änderung.

• Anlage 1 (OPS-Codes):

  • Redaktionelle Anpassung.
  • Aktualisierung der OPS-Codes (5-38a.1) aufgrund der jährlichen Anpassung durch das DIMDI.
  • Ergänzung um OPS-Codes (8-842) für endovaskuläre Verfahren, um die Vollständigkeit zu gewährleisten.

• Ziffer III:

  • Redaktionelle Änderungen.

Verfahrensablauf:

Der Änderungsprozess umfasste die Beratung im Unterausschuss Qualitätssicherung, die Einrichtung einer Arbeitsgruppe zur Klärung des Überarbeitungsbedarfs und die Befassung des Unterausschusses in mehreren Sitzungen. Die Anpassung der ICD- und OPS-Codes wurde in einer gesonderten Unterausschusssitzung beraten. Der konsentierte Änderungsbeschluss wurde anschließend dem Plenum des G-BA vorgelegt und dort am 17. Dezember 2009 beschlossen.

Kernpunkte:

• Richtlinie: Qualitätssicherungsvereinbarung zum Bauchaortenaneurysma
• Gremium: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
• Datum des Beschlusses: 17. Dezember 2009
• Wesentliche inhaltliche Änderung: Einbeziehung endovaskulärer Verfahren in die Qualitätssicherungsvereinbarung, neben den bisherigen offen-chirurgischen Verfahren.
• Weitere wesentliche Änderungen: Anpassung der personellen und fachlichen Anforderungen, insbesondere hinsichtlich der Expertise bei endovaskulären Verfahren und der Qualifikation des Pflegepersonals auf Intensivstationen.
• Gründe für die Änderung: Anfragen und Stellungnahmen von Fachgesellschaften, Krankenhäusern und Patientenvertretung, jährliche Weiterentwicklung der Klassifikationen, formale Anpassung an das SGB V.
• Übergangsfristen: Bis Ende 2010 für personelle Anforderungen, bis Ende 2015 für Qualifikation des Intensivpflegepersonals.
• Evaluation: Verpflichtende Evaluation der Regelung zum Intensivpflegepersonal bis Ende 2014.