Mutterschafts-Richtlinien: Strukturelle Anpassung des Ultraschallscreenings in der Schwangerenvorsorge

Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 16. September 2010

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat eine strukturelle Neuregelung des Ultraschallscreenings in der Schwangerenvorsorge beschlossen und dazu die Mutterschafts-Richtlinie (Richtlinie über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung) geändert. Kernpunkte sind die Festlegung neuer Untersuchungszeiträume für die drei Screening-Untersuchungen sowie die Einführung einer Wahlmöglichkeit für Schwangere im zweiten Trimenon zwischen einer Basis-Sonografie und einer erweiterten Sonografie mit systematischer Untersuchung der fetalen Morphologie durch besonders qualifizierte Untersucher.

Die im Beschlusstext geänderten Bestimmungen im Einzelnen:

• Abschnitt A Nummer 5 (Neufassung) – Strukturelle Neuregelung des Ultraschallscreenings mittels B-Mode-Verfahren mit drei Untersuchungszeiträumen: 8+0 bis 11+6 SSW (I. Screening), 18+0 bis 21+6 SSW (II. Screening) und 28+0 bis 31+6 SSW (III. Screening). Ziele sind u. a. die genaue Gestationsaltersbestimmung, die Kontrolle der fetalen Entwicklung, die Suche nach auffälligen fetalen Merkmalen und das Erkennen von Mehrlingsschwangerschaften. Vor dem I. Screening ist eine Aufklärung über Ziele, Inhalte und Grenzen vorgesehen; danach besteht im zweiten Trimenon die Wahl zwischen a) Sonografie mit Biometrie ohne systematische Morphologieuntersuchung oder b) Sonografie mit Biometrie und systematischer fetaler Morphologieuntersuchung durch einen besonders qualifizierten Untersucher. Kontrolluntersuchungen bei auffälligen Befunden bleiben auch außerhalb der Zeiträume Bestandteil des Screenings.

• Anlage 1 (a–d) – Ersetzung des Verweissatzes: Es gilt künftig die Anlage 1 in der Fassung vom 22. November 1994, zuletzt geändert am Datum dieses Beschlusses.

• Anlage 1a – Mehrfache Änderungen der Untersuchungsanforderungen:

  • Ergänzung einer Fußnote zu den Qualitätsvoraussetzungen gemäß der Ultraschall-Vereinbarung nach § 135 Abs. 2 SGB V (Anwendungsbereich 9.1 a) für die Standarduntersuchungen; für die erweiterte Morphologieuntersuchung nach 2b) gilt Anwendungsbereich 9.1 b) mit Nachweis der Befähigung gegenüber der KV.
  • Neue Zeitangaben für alle drei Untersuchungen (8+0–11+6 bzw. 18+0–21+6 bzw. 28+0–31+6 SSW statt bisher 9.–12., 19.–22. bzw. 29.–32. SSW).
  • Anpassungen bei Biometrie I, II und III (Streichung der Maßzahlenangaben, Messung nur noch einer Femurlänge ohne Humeruslänge-Alternative, Ersatz von „Lebenszeichen“ durch „Herzaktion“).
  • Einfügung der neuen Option b) im II. Screening mit detaillierten Prüfkriterien zur fetalen Morphologie (Kopf, Hals/Rücken, Thorax, Rumpf) einschließlich Bilddokumentation.
  • Anpassung der Vorgaben zur Bilddokumentation (insgesamt vier Maße der jeweiligen Biometrie sowie auffälliger/kontrollbedürftiger Befunde).

• Anlage 1c – Ergänzung des Buchstabens „a“ hinter „9.1“ in der Fußnote zu den Abschnitten I und II.

• Anlage 3 (Änderungen auf den Seiten 10/11 und 26/27) – Anpassung der Dokumentationsunterlagen: neue Überschriften mit den aktualisierten SSW-Zeiträumen für alle drei Screenings, Streichung der Maßzahlenangaben bei Biometrie I–III, Ersatz von „Lebenszeichen“ durch „Herzaktion“, Streichung der Angaben zu Körperumriss, fetalen Strukturen, Herztätigkeit und Bewegung, Einfügung der neuen Dokumentationsfelder zur erweiterten Morphologieuntersuchung im II. Screening sowie Ersetzung von „FL/HL“ durch „FL“.

Abschließend hält der Beschluss fest, dass die Bestimmung des Zeitpunkts des Inkrafttretens einem gesonderten Beschluss des G-BA vorbehalten bleibt.

Der Beschlussentwurf des G-BA vom 16. September 2010 passt das Ultraschallscreening in der Schwangerenvorsorge gemäß Mutterschafts-Richtlinie an den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstand an und betrifft alle Schwangeren im Rahmen der drei routinemäßigen Ultraschalluntersuchungen, insbesondere die Untersuchung im zweiten Trimenon (18+0 bis 21+6 SSW). Kernänderungen sind die Umsetzung des Rechts auf Nichtwissen durch ein nur noch anzubietendes (abwählbares) Screening mit vorgeschalteter Aufklärung, die Einführung einer definierten systematischen Untersuchung der fetalen Morphologie als Wahlmöglichkeit neben der reinen Biometrie-Sonografie sowie deren konkretisierte Mindestinhalte. Zur Qualitätssicherung wird ein Befähigungsnachweis für die systematische Beurteilung der fetalen Morphologie eingeführt, sodass es künftig drei statt bisher zwei Qualifikationsstufen gibt; zudem wird die Angabe des Gestationsalters auf die internationale Zählweise umgestellt. Das Inkrafttreten ist bewusst an die gleichzeitige Anpassung der Ultraschallvereinbarung der Bundesmantelverträge und der Regelungen zu „Aufklärung und Beratung“ gekoppelt.