Häusliche Krankenpflege-Richtlinie (Nr. 31 des Leistungsverzeichnisses “Verbände“)

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 21. Oktober 2010 die Richtlinie zur Verordnung von häuslicher Krankenpflege (Häusliche Krankenpflege-Richtlinie) geändert. Ziel ist die Neufassung der Position „Verbände“ im Leistungsverzeichnis, um deren Inhalt und insbesondere die Verordnungsfähigkeit von Kompressionsmaßnahmen präziser zu regeln.

Geänderte Bestimmung:

• Nr. 31 des Leistungsverzeichnisses („Verbände“) – vollständig neu gefasst. Die Leistung umfasst das Anlegen und Wechseln von Wundverbänden, die Wundheilungskontrolle, Desinfektion und Reinigung (auch Wundreinigungsbad), das Spülen von Wundfisteln sowie die Versorgung von Wunden unter aseptischen Bedingungen. Neu ausdrücklich geregelt wird ferner das Anlegen bzw. Abnehmen eines Kompressionsverbandes sowie das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen/-strumpfhosen der Kompressionsklassen II bis IV (u. a. bei Varikose, Thromboembolie, chronischer Veneninsuffizienz, Ödemen, Narben/Verbrennungen sowie zur Abheilung von Ulcera). Diese Kompressionsleistungen sind nur verordnungsfähig, wenn eine erhebliche Einschränkung der Grob- und Feinmotorik, eine starke Einschränkung der körperlichen oder geistigen Leistungsfähigkeit bzw. Realitätsverlust oder eine entwicklungsbedingt noch nicht vorhandene Fähigkeit vorliegt; dies muss aus der Verordnung hervorgehen. Weitere Festlegungen betreffen u. a.:
  • Das Überprüfen von Drainagen ist Bestandteil der Leistung und nicht gesondert verordnungsfähig.
  • Wundschnellverbände (z. B. Heftpflaster, Sprühverband) sind keine Leistung der häuslichen Krankenpflege.
  • Ist im Zusammenhang mit dem Anlegen/Wechseln von Wundverbänden eine Kompressionsbehandlung erforderlich, erfolgt keine gesonderte Verordnung der Kompressionsleistung.
  • Ein Kompressionsverband ist verordnungsfähig, wenn angepasste Kompressionsstrümpfe aus medizinischen oder anatomischen Gründen nicht möglich sind.
  • Kompressionsmittel sind in der Regel bei mobilen Patientinnen und Patienten indiziert; ein Einsatz bei immobilien Patienten sowie ein dauerhafter Einsatz (länger als tagsüber) kann bei bestimmten Konstellationen (z. B. Narben/Verbrennungen, Ulcus cruris venosum) notwendig sein.
  • Kompressionsstrümpfe/-strumpfhosen der Kompressionsklasse I fallen unter die Körperpflege (Nr. 4).
  • Die Leistung wird jeweils einmal täglich erbracht; stützende und stabilisierende Verbände zur unterstützenden Funktionssicherung der Gelenke sind bis zu zwei Wochen jeweils einmal täglich verordnungsfähig.

Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Bekanntmachung im Bundesanzeiger in Kraft; die tragenden Gründe werden auf der Internetseite des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassung:

Der Beschluss des G-BA vom 21. Oktober 2010 ändert die Nr. 31 („Verbände“) des Leistungsverzeichnisses der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie infolge einer Teilbeanstandung durch das BMG und betrifft Patienten mit Kompressionstherapie (u. a. bei Varikose, Thromboembolie, chronischer Veneninsuffizienz, Ödemen sowie Narben/Verbrennungen). Klargestellt wird, dass das Anlegen und Abnehmen von Kompressionsverbänden zur Behandlungspflege gehört, während das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen/-strumpfhosen der Klasse I weiterhin der Grundpflege (Nr. 4 „Körperpflege“) zugeordnet ist. Neu eingeführt wird eine an den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie orientierte Indikationsliste zur Konkretisierung der Verordnungsfähigkeit; die bisherige Einschränkung auf mobile Patienten wird dem aktuellen medizinischen Standard angepasst. Im Stellungnahmeverfahren geäußerte Wünsche nach Streichung oder Öffnung der Liste („insbesondere“) wurden nicht übernommen, da diese als leitliniengerecht vollständig gilt und über die Einzelfallregelung nach § 1 Abs. 4 HKP-RL hinausgehende Fälle abgedeckt sind.