Festzuschuss-Richtlinien/ Festzuschüsse

Zusammenfassung

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in der Besetzung für die vertragszahnärztliche Versorgung nach § 91 Abs. 6 SGB V hat mit Beschlüssen vom 23./30. Juni, 14. Juli und 3. November 2004 die Festzuschuss-Richtlinie neu beschlossen und die Höhe der auf die Regelversorgungen entfallenden Beträge nach § 57 Abs. 1 und 2 SGB V bekannt gegeben; die Richtlinie gilt ab 1. Januar 2005. Sie bestimmt auf Grundlage der Zahnersatz-Richtlinien die zahnmedizinischen Befunde, für die Versicherte Festzuschüsse nach §§ 55, 56 SGB V erhalten, ordnet diesen Befunden prothetische Regelversorgungen zu und legt die Beträge für die zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen sowie die abgestaffelten Festzuschussbeträge fest (ohne Bonus, mit 20 %/30 % Bonus sowie doppelter Festzuschuss bei unzumutbarer Belastung nach § 55 Abs. 2 SGB V).

Erfasst werden unter anderem Kronen und Stiftaufbauten an erhaltungswürdigen Zähnen, Brücken bei zahnbegrenzten Lücken, Teilprothesen bei Freiendsituationen, Totalprothesen bei Restzahnbestand bis zu drei Zähnen bzw. zahnlosem Kiefer, Interimslösungen, Wiederherstellungs- und Erweiterungsleistungen an bestehendem Zahnersatz sowie Erneuerung und Wiederherstellung implantatgetragener Suprakonstruktionen; bei nicht vollendeter Behandlung werden Teilleistungen anteilig (50 % bzw. 75 %) berücksichtigt, während für Implantate selbst und implantatbedingte Verbindungselemente keine Festzuschüsse ansetzbar sind. Dem Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen wurde nach § 56 Abs. 3 SGB V Gelegenheit zur Stellungnahme gegeben und diese in den Beschluss einbezogen; das Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung hat die Beschlüsse nicht beanstandet, sodass sie gemäß § 94 Abs. 2 in Verbindung mit § 56 Abs. 4 SGB V veröffentlicht wurden.