Richtlinie nach § 116b SGB V (Anlage 3 Nr. 8 - Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten im Rahmen der pädiatrischen Kardiologie)

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 16. Dezember 2010 fasst die Anlage 3 Nummer 8 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V („Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten im Rahmen der pädiatrischen Kardiologie“) vollständig neu. Die Neufassung konkretisiert den Behandlungsauftrag auf die ambulante Diagnostik und Therapie angeborener und erworbener Herzerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen von der Geburt bis zum vollendeten 18. Lebensjahr (einschließlich der Betreuung ungeborener Kinder) und legt die erfassten Erkrankungen über umfangreiche ICD-Diagnoselisten fest (u. a. Q20–Q26, P29.0, rheumatische und andere erworbene Herzkrankheiten, Herztransplantation Z94.1).

Darüber hinaus regelt die neue Fassung die sächlichen und personellen Anforderungen an zugelassene Einrichtungen – etwa eine Abteilung oder ein Schwerpunkt für Kinderkardiologie, ein Schwerpunkt für Kinderherzchirurgie, Koordination durch eine Fachärztin/einen Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinderkardiologie, ständige Verfügbarkeit von Notfalllabor, Intensivstation und Radiologie sowie eine 24-Stunden-Notfallbereitschaft – und enthält Vorgaben zu Qualifikation, Dokumentation, leitlinienorientierter Behandlung, Studienteilnahme und dem Überweisungserfordernis (Erstüberweisung durch eine vertragsärztlich tätige Fachärztin/einen Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, bei Ungeborenen alternativ durch eine Fachärztin/einen Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe; erneute Überweisung nach drei Jahren). Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA konkretisiert mit diesem Beschluss die Anlage 3 Nr. 8 der § 116b-Richtlinie für die pädiatrische Kardiologie, indem er die erfassten Erkrankungen (angeborene und erworbene Herz-Kreislauferkrankungen inkl. akuter Verläufe), den Behandlungsauftrag sowie sächliche und personelle Anforderungen an die ambulante Krankenhausbehandlung festlegt. Betroffen sind Kinder von 0–18 Jahren (bei Bedarf auch Ungeborene); die Versorgung Erwachsener mit angeborenen Herzfehlern (EMAH) soll gesondert beraten werden. Wesentliche Regelungen: Die Behandlung muss im von den Landesbehörden bestimmten Krankenhaus mit einer kinderkardiologischen Abteilung/Schwerpunkt und einem Schwerpunkt Kinderherzchirurgie erfolgen; die Erstüberweisung obliegt Fachärztinnen/-ärzten für Kinder- und Jugendmedizin (bei Ungeborenen auch Frauenheilkunde/Geburtshilfe) mit Erneuerung nach drei Jahren; Mindestmengen sind nicht erforderlich, eine Beschränkung auf „gesicherte Diagnosen“ wurde wegen der diagnostischen Aufgabe der Krankenhäuser abgelehnt. Anträge der KBV – Reduktion des Katalogs auf fünf ausgewählte Erkrankungen sowie Einschränkung der Überweisungsbefugnis auf Kinderkardiologen – wurden mehrheitlich zurückgewiesen, da dies eine unzulässige Katalogeinschränkung bzw. eine unzumutbare Zugangsbeschränkung dargestellt hätte.