Psychotherapie-Richtlinie (Präzisierung zur Indikation Abhängigkeit von Alkohol, Drogen und Medikamenten)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 14. April 2011 die Psychotherapie-Richtlinie geändert. Ziel der Änderung ist die Präzisierung der Indikation „Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten“ sowie eine redaktionelle Anpassung im Bereich der Kurzzeittherapie. Die Änderungen treten am Tag nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Die beschlossenen Änderungen im Einzelnen:

• § 22 Absatz 2 Nr. 1 – Die bisherige Nummer 1 wird durch die neuen Nummern 1a und 1b ersetzt: Psychotherapie bei psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen ist künftig nur im Zustand der Suchtmittelfreiheit bzw. Abstinenz zulässig. Abweichend davon ist die Behandlung möglich, wenn die Abstinenz parallel zur ambulanten Psychotherapie innerhalb von maximal 10 Behandlungsstunden erreicht werden kann; dies ist durch eine ärztliche Bescheinigung (nicht vom Therapeuten selbst ausgestellt) nachzuweisen, die zur Behandlungsdokumentation gehört und der Krankenkasse auf Verlangen vorzulegen ist. Bei einem Rückfall darf die Therapie nur fortgesetzt werden, wenn unverzüglich Maßnahmen zur Wiederherstellung der Abstinenz ergriffen werden. Neu geregelt wird zudem die Behandlung bei Opioidabhängigkeit unter stabiler substitutionsgestützter Behandlung (nach der Richtlinie „Methoden vertragsärztliche Versorgung“), beschränkt auf Beigebrauchsfreiheit und nur bei regelmäßiger Zusammenarbeit mit der substituierenden Ärztin/dem Arzt sowie den zuständigen Stellen für psychosoziale Betreuung.

• § 25 Absatz 1a (neu eingefügt nach Absatz 1) – Es entfällt jede weitere Leistungspflicht zur Fortführung der ambulanten Therapie, wenn die Voraussetzungen für die Erreichung der Abstinenz/Suchtmittelfreiheit wegfallen, die Abstinenz nicht bis zum Ende von 10 Behandlungsstunden erreicht wird oder die geforderte Dokumentation nach § 22 Abs. 2 Nr. 1a nicht vorgelegt werden kann.

• § 23a Absatz 1 Nrn. 2 und 3 – Neufassung: Die Kurzzeittherapie bis 25 Stunden als Einzeltherapie (tiefenpsychologisch fundiert und/oder Verhaltenstherapie) ist nun auch in halbstündigen Sitzungen mit entsprechend vermehrter Gesamtsitzungszahl möglich; ebenso wird die Kurzzeittherapie bis 25 Stunden als Gruppentherapie geregelt (tiefenpsychologisch fundiert nur bei Erwachsenen und Jugendlichen und/oder als Verhaltenstherapie). In beiden Fällen gilt das Antragsverfahren mit Begutachtung, sofern keine Befreiung nach § 26a besteht.

Zusammenfassung

Der G-BA-Beschluss vom 14. April 2011 präzisiert die Indikation „Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten“ in der Psychotherapie-Richtlinie und flexibilisiert damit die ambulante Psychotherapie für suchterkrankte Patienten: Während Suchtmittelfreiheit/Abstinenz grundsätzlich Voraussetzung bleibt, darf die Therapie ausnahmsweise auch ohne vorherige Entgiftung begonnen werden, sofern die Abstinenz bis zum Ende von 10 Behandlungsstunden erreicht werden kann (nachweislich durch ärztliche Bescheinigung, ggf. Laborwerte); zudem werden Regelungen zum Umgang mit Rückfällen sowie zur Psychotherapie bei substitutionsgestützter Opiatbehandlung (Beschränkung auf Beigebrauchsfreiheit, verpflichtende Zusammenarbeit mit substituierender Ärztin/Arzt und Suchthilfesystem) eingeführt. Eine neue Folgeänderung in § 25 Abs. 1a regelt die leistungsrechtlichen Konsequenzen, wenn die Abstinenz nicht erreicht oder die Dokumentation nicht vorgelegt wird. Daneben werden Präzisierungen zur Kurzzeittherapie (bis 25 Stunden, u. a. halbstündige Sitzungen), die 2008 versehentlich entfallen waren, redaktionell wieder in die Richtlinie aufgenommen.