Mutterschafts-Richtlinien (Umsetzung der Schutzimpfungs-Richtlinie – Test auf Rötelnantikörper und Erfassung der Immunitätslage)

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 19. Mai 2011 die Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien) geändert. Ziel ist die Umsetzung der Schutzimpfungs-Richtlinie in der Schwangerenvorsorge – im Kern geht es um den Test auf Rötelnantikörper und die Erfassung der Immunitätslage sowie um die Beratung zur saisonalen Influenza-Impfung. Die Änderungen treten am Tag nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Die im Beschluss selbst geregelten Änderungen im Einzelnen:

• Abschnitt „Allgemeines“, Nr. 7 Buchstabe c (1. Spiegelstrich) – Neufassung des Beispielsverweises: Ergänzung von „Röteln bei Schwangeren ohne dokumentierte zweimalige Impfung“ neben Lues und Hepatitis B.

• Abschnitt A, Nr. 1 (neuer Absatz nach Absatz 1) – Einfügung einer Beratungspflicht zur Impfung gegen saisonale Influenza: Gesunden Schwangeren soll die Impfung ab dem zweiten Trimenon empfohlen werden, Schwangeren mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens bereits im ersten Trimenon.

• Abschnitt A, Nr. 2 Buchstabe b – Streichung der veralteten Übergangsregelung, wonach die Untersuchung bis zum 31. Dezember 2008 auch mittels Antigennachweis (Enzymimmunoassay, EIA) am Zervikalabstrich durchgeführt werden konnte.

• Abschnitt C, Nr. 1 (Serologische Untersuchungen während der Schwangerschaft) – Umfassende Neuregelung zum Röteln-Schutz: Die bisherige Regelung zu Buchstabe b wird gestrichen (einschließlich der ersten drei zugehörigen Absätze); die bisherigen Buchstaben c, d und e rücken entsprechend zu b, c und d auf. Neu eingefügt werden ausführliche Vorgaben zum Test auf Rötelnantikörper: Immunität ist anzunehmen, wenn zwei erfolgte Rötelnimpfungen dokumentiert sind oder spezifische Antikörper rechtzeitig vor der Schwangerschaft nachgewiesen wurden; der Arzt soll solche Befunde anfordern und in den Mutterpass übertragen. Fehlen entsprechende Befunde, ist der Immunstatus zu bestimmen, und der serologische Befund muss wörtlich ausdrücken, ob Immunität angenommen werden kann oder nicht. Wird Immunität erstmals während der laufenden Schwangerschaft festgestellt, ist Schutz vor Röteln-Embryopathie nur bei unauffälliger Anamnese anzunehmen; bei auffälliger Anamnese sind weiterführende serologische Untersuchungen (IgM-Nachweis bzw. Titerverlaufskontrolle) erforderlich – diese entfallen, wenn innerhalb von 11 Tagen nach erwiesenem oder vermutetem Röteln-Kontakt spezifische Antikörper nachgewiesen wurden. Auch die Bezeichnungen der Folgebestimmungen („Zu Buchstabe c/d/e“) werden entsprechend verschoben.

• Anlage 3 „Mutterpass“ (Seiten 2 und 18) – Anpassung der Formulare: Die Überschriften erhalten den Zusatz „und Rötelnschutz“; der „Röteln-HAH-Test“ wird durch den „Röteln-Antikörpertest“ ersetzt (mit Angabe „bzw. IE/ml:“); neu aufgenommen wird die Abfrage „Röteln-Impfung – Nachweis über zwei erfolgte Rötelnimpfungen liegt vor: ja/nein“.

• Anlage 4 – Aktualisierung der Herausgeberangabe: Ersetzung der alten G-BA-Anschrift in Siegburg durch die neue Adresse in Berlin (Wegelystraße 8).

Zusammenfassung

Mit diesem Beschluss vom 19. Mai 2011 ändert der G-BA die Mutterschafts-Richtlinie und setzt damit Vorgaben der Schutzimpfungs-Richtlinie um; betroffen sind Schwangere im Rahmen der ärztlichen Betreuung während der Schwangerschaft. Kernänderung bei den Röteln: Der serologische Immunitätstest ist künftig nur noch erforderlich, wenn kein Nachweis über zwei erfolgte Rötelnimpfungen vorliegt – zudem wurde die Beschränkung auf den veralteten Hämagglutinationshemmtest (HAH-Test) aufgehoben, sodass nun auch andere validierte Testverfahren (z. B. ELISA) zulässig sind. Weiterhin wird Schwangeren gemäß Schutzimpfungs-Richtlinie die Impfung gegen saisonale Influenza empfohlen, und eine abgelaufene Übergangsregelung zum Chlamydien-Screening per Antigennachweis am Endozervikalabstrich (gültig bis 31.12.2008) wird gestrichen. Sowohl die Bundesärztekammer als auch der Deutsche Hebammenverband begrüßten die Änderungen bzw. sahen keinen Änderungsbedarf.