Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung (Veröffentlichung des Berichts der KBV 2010)

Der Beschlusstext des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 20. Oktober 2011 betrifft die Veröffentlichung des zusammenfassenden Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zum Qualitätsmanagement in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2010. Der Bericht, der gemäß § 7 Abs. 2 Satz 5 der Qualitätsmanagement-Richtlinie erstellt wurde, wird zusammen mit einer Einschätzung des Gemeinsamen Bundesausschusses auf der Webseite des G-BA (www.g-ba.de) veröffentlicht.

In der dazugehörigen Einschätzung nimmt der Gemeinsame Bundesausschuss den Bericht der KBV zur Kenntnis und dankt für die geleistete Arbeit. Der Bericht würdigt die Anstrengungen der Leistungserbringer im Qualitätsmanagement, stellt aber auch fest, dass etwa 20% einer Stichprobe die Ziele der Richtlinie noch nicht erreicht haben. Der Unterausschuss Qualitätssicherung fordert die KBV und die KVen auf, sich verstärkt um Einrichtungen zu kümmern, die sich dem Qualitätsmanagement noch nicht ausreichend widmen.

Zusammenfassung:

Tragende Gründe zur Neufassung der Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über Inhalt und Umfang eines strukturierten Qualitätsberichts für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser vom 17. Oktober 2006.

Hintergrund:

Die Vereinbarung über den Qualitätsbericht für Krankenhäuser wurde auf Grundlage von § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V neu gefasst. Sie löst die Vereinbarung vom 17. August 2004 ab und berücksichtigt erste Erfahrungen aus der Qualitätsberichterstattung seit 2004. Die nächste Veröffentlichung der Qualitätsberichte für das Berichtsjahr 2006 ist für 2007 vorgesehen (zweijährlicher Rhythmus). Eine Arbeitsgruppe hat die Vorgaben für Inhalt und Umfang des Qualitätsberichts überarbeitet, um Verbesserungsbedarf zu adressieren.

Ziele und wesentliche Änderungen der Vereinbarung:

• Ziele des Qualitätsberichts: Information von Patienten, einweisenden und weiterbehandelnden Ärzten, Krankenkassen; Darstellung von Leistungen und Qualität durch Krankenhäuser; Schaffung von Transparenz und Wettbewerb unter einheitlichen Rahmenbedingungen.
• Anlage 1 (Inhalt und Umfang):
  • Aufhebung der Trennung in "Basisteil" und "Systemteil".
  • Neue Strukturierung in vier Teile:
    • Teil A: Krankenhausbezogene Struktur- und Leistungsdaten.
    • Teil B: Abteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten.
    • Teil C: Spezielle Maßnahmen der Qualitätssicherung (inkl. externe vergleichende Qualitätssicherung und Mindestmengen).
    • Teil D: Zusammenfassendes Qualitätsmanagement.
  • Einführung von Inhaltsverzeichnis und Einleitung.
  • Erhöhung des Standardisierungsgrades durch Ausfüllhinweise und Auswahllisten, aber auch Freiräume für individuelle Darstellungen.
  • Bereitstellung von zwei Versionen des Qualitätsberichts: Maschinenlesbare Datenbankversion und PDF-Leseversion für die Veröffentlichung im Internet.
• Anlage 2 (Ausfüllhinweise): Die bisherige Anlage 2 wird durch die Neufassung von Anlage 1 obsolet.

Bedeutung einzelner Regelungen der Vereinbarung:

• Verlängerung der Fristen: Die Frist für Erstellung, Übermittlung und Veröffentlichung des Qualitätsberichts wird um zwei Monate verlängert, da Ergebnisse der externen Qualitätssicherung (BQS) später vorliegen.
• Definition "vereinbarungsgemäße Lieferung": Festlegung, was als ordnungsgemäße Erstellung und Übermittlung des Qualitätsberichts gilt.
• Zwei Versionen des Qualitätsberichts: Einführung einer maschinenlesbaren Datenbankversion mit einheitlichem Datensatzformat und einer PDF-Leseversion.

Wesentliche Änderungen in Anlage 1 (Inhalt und Umfang):

• Teil A (Krankenhausbezogene Struktur- und Leistungsdaten):
  • Detailliertere Angaben zum Krankenhausträger und ggf. zur Universität bei Lehrkrankenhäusern.
  • Angaben zu Forschungsschwerpunkten und akademischer Lehre.
  • Differenzierte Darstellung ambulanter Fallzahlen.
  • Tabellarische Darstellung fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkte, medizinisch-pflegerischer Leistungsangebote und allgemeiner nicht-medizinischer Serviceangebote (Auswahllisten).
  • Wegfall der TOP-30 DRG des Gesamtkrankenhauses.
• Teil B (Abteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten):
  • Angaben zu Kontaktdaten, Art der Abteilung (Haupt-, Beleg-, gemischt) und Fallzahlen je Organisationseinheit/Fachabteilung.
  • Darstellung von Versorgungsschwerpunkten, medizinisch-pflegerischen Leistungsangeboten und allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangeboten der jeweiligen Organisationseinheit/Fachabteilung (Auswahllisten).
  • Wegfall der TOP-10 DRG der Fachabteilungen.
  • Darstellung häufigster Hauptdiagnosen und Prozeduren (ICD-10/OPS) sowie "Kompetenzdiagnosen" und "Kompetenzprozeduren".
  • Ausführlichere Darstellung ambulanter Behandlungsmöglichkeiten.
  • Detaillierte Angaben zur apparativen Ausstattung und personellen Ausstattung (Vollkräfte, Qualifikationen, Fachexpertise, inkl. Belegärzte und therapeutisches Personal).
• Teil C (Qualitätssicherung):
  • Umfassendere Darstellung der Teilnahme an externer vergleichender Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) mit Angaben zu Fallzahlen, Dokumentationsraten und Ergebnissen ausgewählter Qualitätsindikatoren (inkl. Kommentarmöglichkeit).
  • Gekürzte Darstellung der Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung.
• Teil D (Qualitätsmanagement):
  • Strukturierte Darstellung des Qualitätsmanagements durch Vorgaben zu Qualitätspolitik, -ziele, Aufbau, Instrumente, Projekte und Bewertung.

Die Änderungen in Anlage 1 und der Vereinbarung dienen der Verbesserung der Übersichtlichkeit, Vergleichbarkeit und des Informationsgehalts der Qualitätsberichte für Patienten und andere Akteure im Gesundheitswesen. Die Neufassung der Vereinbarung und Anlage 1 treten mit Beschluss vom 17. Oktober 2006 in Kraft.