Festzuschuss-Richtlinie: Höhe der auf die Regelversorgung entfallenden Beträge

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat am 24. November 2011 eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (Richtlinie zur Bestimmung der Befunde und der Regelversorgungsleistungen für die Festzuschüsse nach den §§ 55, 56 SGB V) beschlossen, mit der die Beträge der Regelversorgungsleistungen zum Jahreswechsel angepasst werden. Dazu wird Teil B der Richtlinie („Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“) vollständig aufgehoben und in einer Neufassung mit Beträgen gültig ab dem 1. Januar 2012 ersetzt.

Die Neufassung passt die Festzuschussbeträge nach § 57 Absatz 1 Satz 6 und Absatz 2 Satz 6 und 7 SGB V in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 SGB V an. Sie bildet das gesamte Spektrum der Befunde des Zahnersatzes ab – von erhaltungswürdigen Zähnen über Kronen-, Brücken- und Prothesenversorgung bis hin zu implantatgetragenen Suprakonstruktionen, Wiederherstellungsleistungen und Teilleistungen – jeweils mit den zugeordneten zahnärztlichen und zahntechnischen Regelversorgungen sowie den Beträgen ohne Bonus, mit Bonus (20 % bzw. 30 %) und im Fall des doppelten Festzuschusses. Die Änderung tritt am 1. Januar 2012 in Kraft; die tragenden Gründe werden auf der Homepage des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassung:

Der Beschluss des G-BA vom 24. November 2011 passt die Beträge für die prothetische Regelversorgung (Zahnersatz) zum 1. Januar 2012 an neu vereinbarte Werte an. Grundlage hierfür sind die Vereinbarung des GKV-Spitzenverbands mit der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung zur Anpassung des Punktwerts (§ 57 Abs. 1 SGB V) sowie die Vereinbarung mit dem Verband der Deutschen Zahntechniker-Innungen über die bundeseinheitlichen durchschnittlichen Preise (§ 57 Abs. 2 SGB V); beide wurden vom Bundesministerium für Gesundheit geprüft und nicht beanstandet. Auf dieser Basis wurden die Festzuschuss-Beträge gemäß § 56 Abs. 4 SGB V neu berechnet und in Abschnitt B der Festzuschuss-Richtlinie („Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“) anstelle der bisherigen Beträge eingefügt. Betroffen sind gesetzlich versicherte Patienten mit Zahnersatz, deren Festzuschüsse in den Abstaffelungen nach § 55 SGB V entsprechend angepasst werden.