Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung (Neuropsychologische Therapie)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 24. November 2011 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung geändert, indem in deren Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ nach Nummer 18 die neue Nummer 19 „Neuropsychologische Therapie“ angefügt wurde. Damit wird die ambulante neuropsychologische Diagnostik und Therapie hirnorganisch bedingter Störungen kognitiver, emotionaler und psychosozialer Funktionen – insbesondere nach akuten Ereignissen wie Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma – als anerkannte Methode der vertragsärztlichen Versorgung etabliert.

Die neue Regelung legt unter anderem die zur Indikationsstellung berechtigten Facharztgruppen und die für Diagnostik und Therapie zugelassenen Leistungserbringer (mit neuropsychologischer Zusatzqualifikation) fest, sieht eine zweistufige Diagnostik durch unterschiedliche Leistungserbringer vor und begrenzt den Leistungsumfang auf bis zu 60 Behandlungseinheiten als Einzel- bzw. 40 Einheiten als Gruppenbehandlung je Krankheitsfall (im begründeten Einzelfall erweiterbar um bis zu 20 bzw. 40 Einheiten). Ausgeschlossen ist die Behandlung u. a. bei ausschließlich angeborenen Einschränkungen ohne sekundäre Hirnschädigung (z. B. AD(H)S), bei Intelligenzminderung, bei mittel- bis hochgradiger Demenz vom Alzheimertyp sowie wenn das schädigende Ereignis länger als fünf Jahre zurückliegt. Die Änderung tritt am Tag nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit Beschluss vom 24. November 2011 nimmt der G-BA die ambulante neuropsychologische Therapie auf Basis des § 135 Abs. 1 SGB V (Antrag VdAK/AEV) indikationsbezogen als anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethode in die vertragsärztliche Versorgung der GKV auf. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit krankheitswertigen kognitiven und emotional-affektiven Störungen nach erworbener Hirnschädigung oder Hirnerkrankung (z. B. Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma), die nach stationärer Akut- und Rehabilitationsbehandlung weiterhin behandlungsbedürftig sind; die ICD-10-Indikationen (F04, F06.6–F06.9, F07) sind abschließend festgelegt. Der Nutzen ist für die Teilleistungsbereiche „Lernen und Gedächtnis“ sowie „Wahrnehmung, räumliche Leistungen“ belegt, während für „Aufmerksamkeit“, „Denken, Planen und Handeln“ und „Psychische Störungen bei organischen Störungen“ trotz nur hinweisender Evidenz mangels Behandlungsalternativen und unerwünschter Wirkungen eine Aufnahme erfolgte. Wesentliche Regelungen umfassen ein zweistufiges diagnostisches Vorgehen, qualifikationsgebundene Leistungserbringung (neuropsychologische Zusatzqualifikation), Dokumentationspflichten, Qualitätssicherungskommissionen bei den Kassenärztlichen Vereinigungen sowie Anpassungen nach Auswertung der Stellungnahmen von BÄK und BPtK.