Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung für das Jahr 2011

Dieser Text beinhaltet einen Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 20. Dezember 2012. Kern des Beschlusses ist die Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) für das Jahr 2011 über Stichprobenprüfungen zur Qualität in der vertragsärztlichen Versorgung. Dieser Bericht, inklusive eines Kommentars des G-BA, wird auf der Webseite des G-BA unter www.g-ba.de veröffentlicht.

Der KBV-Bericht (Anlage 1) selbst fasst die Ergebnisse von Routine- und kriterienbezogenen Stichprobenprüfungen gemäß § 136 Abs. 2 SGB V im Jahr 2011 zusammen. Diese Prüfungen dienen der Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung und werden von den Kassenärztlichen Vereinigungen durchgeführt. Der Bericht beleuchtet obligate (konventionelle Röntgendiagnostik, Computertomographie, Kernspintomographie, Arthroskopie) und fakultative Leistungsbereiche (Ultraschall, Herzschrittmacher-Kontrolle, etc.). Er zeigt den Umfang der Prüfungen (Anzahl geprüfter Ärzte, Prozentanteile) und die Ergebnisse (Beanstandungen nach Schweregrad) für die einzelnen Leistungsbereiche und KVen tabellarisch und grafisch auf. Besondere Fälle wie Arthroskopie und Computertomographie werden hervorgehoben.

Der Kommentar des G-BA (Anlage 2) bewertet den KBV-Bericht. Er stellt fest, dass die Vorgaben zum Prüfumfang überwiegend erfüllt wurden, aber einige KVen in bestimmten Bereichen hinter den Zielen zurückblieben oder Prüfungen aussetzten (z.B. Computertomographie). Der Kommentar kritisiert die Heterogenität der Prüfergebnisse und Bewertungen zwischen den KVen, was die Vergleichbarkeit einschränkt und dringenden Handlungsbedarf aufzeigt. Er bemängelt, dass die Qualitätsergebnisse sich in einigen Bereichen verschlechtert haben (insbesondere bei Röntgendiagnostik und Kernspintomographie) und sieht Qualitätsförderungsbedarf, besonders bei Arthroskopie und konventioneller Röntgendiagnostik. Weiterhin wird die geringe Beteiligung von Krankenkassenvertretern in den Qualitätskommissionen und die unklare Berichterstattung zu Wiederholungsprüfungen angesprochen. Abschließend wird angemerkt, dass der Bericht der KBV bisher keine konkreten Empfehlungen zur Qualitätsförderung enthält, dies aber in der Überarbeitung der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vorgesehen ist, um einen PDCA-Zyklus (Plan-Do-Check-Act) zu etablieren und Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung abzuleiten.