Häusliche Krankenpflege-Richtlinie: Verordnungsfähigkeit einer subkutanen Infusion

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 21. Februar 2013 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Anlage (Leistungsverzeichnis) der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie geändert. Ziel der Änderung war es, die subkutane Infusion (s.c.) als verordnungsfähige Leistung der häuslichen Krankenpflege aufzunehmen.

Konkret wird im Leistungsverzeichnis nach der Nummer 16 eine neue Nummer 16a „Infusionen, s.c.“ eingefügt. Diese umfasst das Legen, Anhängen, Wechseln sowie das abschließende Entfernen einer ärztlich verordneten s.c.-Infusion zur Flüssigkeitssubstitution, die Kontrolle von Laufgeschwindigkeit und Füllmenge sowie die Überprüfung der Injektionsstelle auf Ödembildung, Schwellung oder Rötung. Als Indikation ist die mittelschwere Exsikkose bei negativer Flüssigkeitsbilanz (z. B. bei Fieber oder Diarrhoe) mit Unvermögen zum oralen Ausgleich genannt – insbesondere bei geriatrischen Patienten. Zugleich werden Kontraindikationen aufgeführt (u. a. schwere Dehydratation, dekompensierte Herz- oder Niereninsuffizienz, Koagulopathien, Kreislaufschock, langfristiger Flüssigkeitsbedarf, finale Sterbephase). Die Leistung ist bis zu 7 Tage verordnungsfähig; ein Verlaufsbogen ist erforderlich.

Die Änderung sollte am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft treten. In dieser Fassung ist der Beschluss jedoch nicht in Kraft getreten: Er wurde in Teilen beanstandet und durch einen Beschluss vom 18. Juli 2013 geändert.

Zusammenfassung: Das Dokument enthält die schriftlichen Stellungnahmen von Verbänden (u. a. bpa, VDAB) sowie das Wortprotokoll der mündlichen Anhörung vom 23. Januar 2013 zum Beschlussentwurf des G-BA, subkutane Infusionen als neue verordnungsfähige Leistung (Nr. 16a) in die Häusliche Krankenpflege-Richtlinie aufzunehmen. Ziel ist die ambulante Flüssigkeitssubstitution bei Exsikkose – insbesondere bei geriatrischen Patienten sowie Personen mit kognitiven oder psychischen Beeinträchtigungen – um Krankenhauseinweisungen zu vermeiden. Die Verbände begrüßen die Neuregelung, fordern aber Anpassungen: früherer Therapiebeginn (bereits bei leichter statt mittelschwerer Exsikkose), erweiterte Indikationen (z. B. Fieber, Schluckstörungen, Überbrückung bis zur PEG-Anlage), Streichung der Kontraindikationen „terminale Sterbephase“ und „Erleichterung der Pflege“ sowie Verzicht auf einen separaten Verlaufsbogen. Zudem soll die starre 7-Tage-Begrenzung entfallen; Dauer und Häufigkeit (mindestens 2x täglich) sollen stattdessen im Ermessen des Arztes liegen.