Veröffentlichung des Berichtes der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs- Richtlinie vertragsärztliche Versorgung für das Jahr 2012

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 19. Dezember 2013 befasst sich mit der Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) über Stichprobenprüfungen zur Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2012.

Kernpunkte des Beschlusses und des Berichts:

• Veröffentlichung: Der G-BA beschließt, den Bericht der KBV und seinen eigenen Kommentar dazu auf seiner Webseite (www.g-ba.de) zu veröffentlichen.
• Berichtsinhalt: Der KBV-Bericht (Stand 25. Juni 2013) analysiert die Ergebnisse von Stichprobenprüfungen gemäß § 136 Abs. 2 SGB V in verschiedenen Leistungsbereichen der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2012. Diese Stichprobenprüfungen sind ein Instrument zur Qualitätssicherung und -förderung.
• Geprüfte Bereiche (Auswahl): Der Bericht beinhaltet Daten zu obligaten Prüfungen in konventioneller Röntgendiagnostik, Computertomographie, Kernspintomographie und Arthroskopie. Fakultative Prüfungen wurden in Bereichen wie Ultraschalldiagnostik, Herzschrittmacher-Kontrolle, Langzeit-EKG, schlafbezogene Atmungsstörungen, Substitutionstherapie Opiatabhängiger, Onkologie und weiteren durchgeführt.
• Prüfumfang und Ergebnisse: Der Bericht enthält detaillierte Tabellen und Grafiken zum Prüfumfang (Anzahl geprüfter Ärzte, Routine- vs. kriterienbezogene Prüfungen) und den Ergebnissen (Anzahl der Beanstandungen in den Kategorien "keine", "geringe", "erhebliche", "schwerwiegende"). Es werden auch Maßnahmen aufgelistet, die aufgrund der Prüfungen ergriffen wurden (Empfehlungen, Beratungsgespräche, Rückforderungen, Kolloquien, Genehmigungswiderrufe).
• Kommentar des G-BA: Der G-BA bewertet den Bericht positiv hinsichtlich der Umsetzung der Qualitätsprüfungs-Richtlinie und der übersichtlichen Darstellung der Ergebnisse. Er stellt jedoch fest:
  • Variable Prüfquoten: Die Prüfquoten variieren stark zwischen den Kassenärztlichen Vereinigungen.
  • Verbesserung, aber noch unzureichend bei Röntgen und Arthroskopie: Es gab zwar Verbesserungen bei den Beanstandungsquoten in konventioneller Röntgendiagnostik und Arthroskopie, aber die Quote erheblicher und schwerwiegender Beanstandungen ist weiterhin "unzureichend" bzw. "nicht zufriedenstellend".
  • Gute Ergebnisse bei CT und MRT: Die Ergebnisse in der Computertomographie sind weiterhin gut und rechtfertigen die Möglichkeit zur Aussetzung der Prüfungen. Auch in der Kernspintomographie zeigen sich gute Ergebnisse, sodass eine ähnliche Aussetzungsregelung wie bei der CT in Betracht gezogen werden könnte.
  • Mangelnde Transparenz der Beurteilungskriterien: Die Transparenz der Beurteilungskriterien für die Beanstandungsstufen ist unzureichend, was aber bereits in der Überarbeitung der Qualitätsprüfungs-Richtlinie berücksichtigt wurde.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss die Veröffentlichung eines umfassenden Berichts über Qualitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung für 2012 zum Ziel hat. Der Bericht zeigt die Ergebnisse dieser Prüfungen in verschiedenen medizinischen Bereichen und wird vom G-BA kommentiert. Während in einigen Bereichen (CT, MRT) positive Entwicklungen und gute Ergebnisse festgestellt werden, bleibt die Qualität in anderen Bereichen (Röntgen, Arthroskopie) trotz Verbesserungen weiterhin verbesserungswürdig.