Häusliche Krankenpflege-Richtlinie: MRSA-Eradikationstherapie

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 23. Januar 2014 ändert die Anlage der Richtlinie über die Verordnung von häuslicher Krankenpflege (Häusliche Krankenpflege-Richtlinie): Im Leistungsverzeichnis wird nach der Nummer 26 eine neue Nummer 26a eingefügt, mit der das Durchführen der Sanierung (Eradikationstherapie) von MRSA-Trägern mit gesicherter Diagnose als Leistung der häuslichen Krankenpflege verordnungsfähig wird.

Die Leistung erfolgt nach ärztlichem Sanierungsplan und kann insbesondere die Applikation einer antibakteriellen Nasensalbe oder eines antiseptischen Gels, Mund- und Rachenspülungen mit antiseptischer Lösung sowie die Dekontamination von Haut und Haaren umfassen; als begleitende Maßnahmen gehören dazu der tägliche Wechsel von Textilien mit Haut-/Schleimhautkontakt und die tägliche Desinfektion entsprechender Gegenstände.

Verordnungsfähig ist die Maßnahme im Rahmen der vertragsärztlich abrechenbaren Behandlung und Betreuung von MRSA-Trägern – auch zur Sicherung der Nahtlosigkeit, wenn die Eradikationstherapie im Krankenhaus begonnen wurde (Voraussetzungen des § 7 Absatz 5), sowie im Vorfeld geplanter invasiv-diagnostischer, interventioneller oder operativer Eingriffe bei dort festgestellter MRSA-Kolonisation; Voraussetzung ist zudem, dass die Patientin oder der Patient aufgrund körperlicher oder geistiger Einschränkungen die erforderlichen Maßnahmen nicht selbst durchführen kann.

Da Wäschewechsel und Desinfektion regelhaft Leistungen der pflegerischen Grundversorgung und hauswirtschaftlichen Versorgung nach dem SGB XI sind, besteht der Regelungsbedarf nur für besonders gelagerte Ausnahmefälle ohne SGB-XI-Anspruch, deren Voraussetzungen abschließend im Verfahren nach § 6 Absatz 5 der Richtlinie geprüft werden; die Dauer beträgt nach ärztlichem Sanierungsplan 5 bis 7 Tage, wobei nach frustraner Sanierung eine neue Erstverordnung möglich ist, nachdem die Gründe des Misserfolgs eruiert wurden. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung (Anlage 4 zu den Tragenden Gründen – HKP-RL, Nr. 26a MRSA-Eradikationstherapie):

Das Dokument enthält die schriftlichen Stellungnahmen von elf Organisationen (u.a. VDAB, Paritätischer, AWO, bpa, ABVP) sowie das Wortprotokoll der mündlichen Anhörung vom 23.10.2013 zum Beschlussentwurf des G-BA, die Position 26a „MRSA-Eradikationstherapie“ neu in das Leistungsverzeichnis der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie aufzunehmen (aufgrund des gesetzlichen Auftrags aus § 92 Abs. 7 SGB V). Ziel ist die ambulante Sanierung/Dekolonisation von MRSA-Trägern mit gesicherter Diagnose durch Behandlungspflege nach ärztlichem Sanierungsplan (z.B. antibakterielle Nasensalbe, Mund-/Rachenspülung, Hautdekontamination) – auch im Vorfeld geplanter invasiver/operativer Eingriffe sowie zur nahtlosen Fortführung einer im Krankenhaus begonnenen Therapie. Die Verbände begrüßen die neue Leistung grundsätzlich, kritisieren aber insbesondere die Kopplung der Verordnungsfähigkeit an die vertragsärztliche Abrechenbarkeit (EBM 86772 bzw. Zusatzweiterbildung Infektiologie) als zu einschränkend, fordern die verbindliche Aufnahme begleitender Hygienemaßnahmen (täglicher Wäschewechsel, Desinfektion, Anleitung zur Händehygiene) in den Leistungsumfang, eine flexiblere Behandlungsdauer statt fester 5–7 Tage sowie die Ablehnung einer Pflicht zur Verwendung eines gesonderten MRSA-Sanierungs-Übergabebogens.