Festzuschuss-Richtlinie: Höhe der auf die Regelversorgung entfallenden Beträge zum 1. April 2014

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 18. Februar 2014 hat der Unterausschuss Zahnärztliche Behandlung des G-BA eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie beschlossen. Ziel ist die Anpassung der Beträge für die Regelversorgungsleistungen im Bereich Zahnersatz infolge der Abstaffelungsregelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 SGB V (Beträge nach § 57 Absatz 1 Satz 6 und Absatz 2 Satz 6 und 7 SGB V).

Was wird geändert:

• Teil B der Richtlinie („Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“) wird vollständig aufgehoben und durch eine Neufassung ersetzt, deren Beträge ab dem 1. April 2014 gelten (bisher: Beträge gültig ab dem 1. Januar 2013).
• Die neuen Tabellen weisen für sämtliche Befundgruppen – u. a. erhaltungswürdige Zähne mit Kronen- und Stiftaufbauversorgung, zahnbegrenzte Lücken mit Brückenversorgung, Lückensituation II mit Teilprothesen, Restzahnbestand bis zu drei Zähnen bzw. zahnlose Kiefer mit Totalprothesen, Interimslösungen bei Lückengebiss, Wiederherstellungs- und Erweiterungsmaßnahmen an vorhandenem Zahnersatz, implantatgetragene Suprakonstruktionen sowie Teilleistungen bei nicht vollendeter Behandlung – jeweils die Beträge für zahnärztliche Leistungen (§ 57 Abs. 1 SGB V), zahntechnische Leistungen (§ 57 Abs. 2 SGB V) und die daraus resultierenden Festzuschüsse aus: ohne Bonus, mit Bonus (+20 %) sowie als doppelter Festzuschuss (+30 %).
• Die bisherigen Strukturelemente des Teils B (Befundbeschreibungen, zugeordnete Regelversorgungen, Protokollnotizen und Ansetzbarkeitsregeln) werden inhaltlich fortgeführt; Gegenstand der Änderung sind die aktualisierten Beträge.

Inkrafttreten: Der Beschluss tritt gemäß Abschnitt II mit Wirkung vom 1. April 2014 in Kraft.

Zusammenfassung:

Der Beschluss des G-BA vom 18. Februar 2014 passt die Beträge für die prothetische Regelversorgung (Zahnersatz) nach § 57 Abs. 1 Satz 6 und Abs. 2 Satz 6 und 7 SGB V sowie die daraus resultierenden Festzuschusshöhen in den Abstaffelungen nach § 55 SGB V an, mit Wirkung zum 1. April 2014. Grundlage ist die Vereinbarung zwischen dem GKV-Spitzenverband und dem Verband der Deutschen Zahntechniker-Innungen vom 17. Dezember 2013 zur Fortentwicklung der bundeseinheitlichen durchschnittlichen Preise für zahntechnische Leistungen. Die neu berechneten Beträge ersetzen die bisherigen Werte in Abschnitt B der Festzuschuss-Richtlinie und betreffen damit alle gesetzlich Versicherten mit Anspruch auf Festzuschüsse bei Zahnersatz. Bürokratiekosten entstehen durch die Änderung nicht; das BMG hat die zugrunde liegende Vereinbarung nicht beanstandet.