DMP-Anforderungen-Richtlinie: Erstfassung

Der Beschluss vom 20. März 2014 ist die Erstfassung der Richtlinie zur Zusammenführung der Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f Abs. 2 SGB V (DMP-Anforderungen-Richtlinie / DMP-A-RL). Mit ihr fasst der G-BA erstmals die übergreifenden Mindestanforderungen an die Ausgestaltung von Disease-Management-Programmen (DMP) und die für deren Durchführung zu schließenden Verträge in einer eigenen Richtlinie zusammen; sie trat am 1. Juli 2014 in Kraft. Die Richtlinie enthält neben den §§ 1–7 zwölf Anlagen mit indikationsspezifischen Anforderungen (u. a. für koronare Herzkrankheit und Diabetes mellitus Typ 1) sowie Übergangsregelungen.

Die im Beschluss neu gefassten Paragraphen im Einzelnen:

• § 1 – Gesetzliche Grundlagen und Regelungsgegenstand: Regelt den Anwendungsbereich der Richtlinie für alle in ihren Anlagen geregelten strukturierten Behandlungsprogramme; benennt ergänzende Regelwerke (DMP-Richtlinie, DMP-Aufbewahrungsfristen-Richtlinie, RSAV) und stellt klar, dass der ärztliche Behandlungsspielraum im Einzelfall nicht eingeschränkt wird.
• § 2 – Anforderungen an Qualitätssicherungsmaßnahmen: Verpflichtet die Vertragspartner zur vertraglichen Festlegung von Qualitätszielen und -indikatoren (mit regelmäßiger Veröffentlichung der Ergebnisse), zu einheitlichen Qualifikations- und Ausstattungsanforderungen, zu Maßnahmen wie Erinnerungs- und Feedbacksystemen sowie zu Informations-, Beratungs- und Sanktionsregelungen.
• § 3 – Anforderungen an die Einschreibung des Versicherten: Legt die allgemeinen Einschreibungsvoraussetzungen fest (schriftliche Diagnosebestätigung, Einwilligung, umfassende Information über Programminhalte, Datenverwendung, Freiwilligkeit, Widerrufsrecht und Mitwirkungspflichten); spezielle Anforderungen verbleiben bei den Anlagen.
• § 4 – Anforderungen an die Schulungen: Regelt Schulungen der Leistungserbringer (u. a. Fortbildungsnachweise) und der Versicherten; Patientenschulprogramme müssen dem Bundesversicherungsamt benannt und ihre Ausrichtung belegt werden.
• § 5 – Anforderungen an die Dokumentation: Verweist hinsichtlich der konkreten Dokumentationsinhalte auf die Anlagen der Richtlinie.
• § 6 – Anforderungen an die Evaluation: Sieht vor, dass bis zum Inkrafttreten eigener Evaluationsregelungen in dieser Richtlinie die bisherigen Regelungen nach § 28g RSAV (Fassung bis 31.12.2011) weitergelten.
• § 7 – Patientenzentrierte Vorgehensweise: Fordert die aktive Einbindung der Patienten in den Behandlungsverlauf, ausführliche Information und gemeinsame Entscheidungsfindung, Berücksichtigung der psychosozialen Situation sowie Hinweise auf flankierende Angebote (z. B. Selbsthilfe) zur Förderung der Adhärenz.

Hinweis zu den Anlagen: Die Anlagen 5–8 enthalten die detaillierten Anforderungen bzw. Dokumentationsvorgaben für die Programme KHK (inkl. Modul Herzinsuffizienz) und Diabetes mellitus Typ 1; die Anlagen 1, 3, 4 und 9–12 regeln Übergangsfristen, nach denen bisherige Anforderungen der RSAV bzw. der DMP-Richtlinie (u. a. für Diabetes Typ 2, Brustkrebs, Asthma bronchiale und COPD) bis zum Inkrafttreten neuer Anforderungen fortgelten.

Hier ist eine prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses zur DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL):

Hauptinhalt und Ziel Das Dokument begründet die Zusammenführung und Aktualisierung der Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme (DMP), wobei die Regelungskompetenz vom Bundesministerium für Gesundheit auf den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) überging. Ziel ist es, alle indikationsspezifischen und allgemeinen Vorgaben (wie Dokumentation und Aufbewahrungsfristen) in einer einzigen, umfassenden Richtlinie zu bündeln und an den aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft anzupassen.

Betroffene Patientengruppen oder Leistungen Im Fokus stehen Versicherte mit koronarer Herzkrankheit (KHK) sowie Diabetes mellitus Typ 1, für die detaillierte Anforderungen an Diagnostik, Therapieziele und sektorenübergreifende Kooperation festgelegt wurden. Zudem werden allgemeine Dokumentationspflichten für weitere DMPs (z. B. Diabetes Typ 2) sowie Regelungen für Patienten mit Multimedikation adressiert.

Wichtige Änderungen

• Medizinische Aktualisierung: Integration evidenzbasierter Leitlinien (z. B. neue Blutdruckzielwerte, Fokus auf Depression als Komorbidität und Empfehlungen zur Statintherapie).
• Strukturiertes Medikamentenmanagement: Einführung verpflichtender Medikationslisten und jährlicher Nierenfunktionsprüfungen (eGFR) bei Patienten mit Multimedikation (ab 5 Arzneimitteln).
• Dokumentation: Anpassung der Datensätze (z. B. Aufnahme der CCS-Klassifikation bei KHK und Prüfung der Injektionsstellen bei Diabetes) zur Verbesserung der Versorgungsqualität bei gleichzeitigem Versuch, den bürokratischen Mehraufwand zu begrenzen.