Qualitätssicherungs-Richtlinie Dialyse: Veröffentlichung des zusammenfassenden Jahresberichts für das Jahr 2013

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA):

Der G-BA hat am 20. November 2014 beschlossen, den zusammenfassenden Jahresbericht 2013 zur Qualitätssicherungs-Richtlinie Dialyse (QSD-RL) zu veröffentlichen. Dieser Bericht, erstellt von einer von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) bestimmten Stelle (Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland - ZI), wird zusammen mit einer Kommentierung des G-BA auf der Internetseite des G-BA (www.g-ba.de) zugänglich gemacht. Der Beschluss bezieht sich auf die QSD-RL in der Fassung, die bis zum 31.12.2013 gültig war.

Zusammenfassender Jahresbericht 2013 zur Qualitätssicherungs-Richtlinie Dialyse:

Dieser Bericht des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (ZI) im Auftrag des G-BA wertet Daten aus dem Jahr 2013 von 725 Dialyseeinrichtungen mit insgesamt 272.343 Behandlungsfällen (Hämo- und Peritonealdialyse) aus. Es ist der vierte und letzte Jahresbericht in dieser Form, da die Richtlinie ab 2014 geändert wurde.

Hauptinhalte und Ergebnisse des Berichts:

• Datengrundlage und Methode: Die Daten stammen von fünf Berichterstellern und wurden vom ZI analysiert. Plausibilitätsprüfungen wurden durchgeführt und unplausible Werte ausgeschlossen.
• Albumin: Der durchschnittliche Albuminwert lag bei 38,0 g/l und ist im Vergleich zu Vorjahren stabil. Niedrige Albuminwerte sind mit erhöhter Morbidität und Mortalität assoziiert.
• Kalzium: Die durchschnittlichen Kalziumspiegel lagen im Zielbereich (2,10 bis 2,35 mmol/l). Sowohl zu niedrige als auch zu hohe Kalziumwerte sind mit Risiken verbunden.
• Phosphat: Der durchschnittliche Phosphatwert betrug 1,70 mmol/l. Hohe und niedrige Phosphatspiegel sind mit erhöhter Mortalität assoziiert.
• Blutdruck: Der mittlere systolische Blutdruck lag bei 134 mmHg, der diastolische bei 71 mmHg. 66% der Behandlungsfälle waren normotensiv (< 140/90 mmHg). Erhöhter Blutdruck ist ein kardiovaskuläres Risikomerkmal.
• ESF (Erythropoese-stimulierende Faktoren): 89,27% der Behandlungsfälle erhielten ESF. Die durchschnittliche Wochendosis betrug 7.537 IE und hat im Vergleich zu Vorjahren leicht abgenommen, was mit einer restriktiveren Indikation für ESF-Gabe zusammenhängt.
• HbA1c bei Diabetes Mellitus: Bei Patienten mit Diabetes lag der durchschnittliche HbA1c-Wert bei 6,64%. Ein Zielwert von unter 7% wird in den meisten Einrichtungen erreicht. Für Dialysepatienten sind individuelle Zielwerte zwischen 7-9% empfohlen.
• Wachstumshormone: Aufgrund von Datenschutzbestimmungen waren die Daten zur Gabe von Wachstumshormonen unzureichend.
• Begleiterkrankungen: Dialysepatienten sind multimorbide. Der Bericht analysiert den Anteil von Patienten mit verschiedenen Komorbiditäten wie KHK, andere kardiale Erkrankungen, PAVK, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Diabetes Mellitus, chronische Infektionen und Malignome. Es zeigen sich erhebliche Variationen in der Dokumentation von Komorbiditäten.
• Veränderungen 2010-2013: Es wurden keine praktisch bedeutsamen Unterschiede zu den Vorjahren festgestellt, außer einer leichten Abnahme der durchschnittlichen ESF-Wochendosis und einer Verbesserung der Datenqualität (weniger fehlende/unplausible Werte).

Kommentierung des G-BA zum Jahresbericht:

Der G-BA bewertet die Ergebnisse als stabil im Vergleich zum Vorjahr, sieht aber in einigen Parametern deutliche Abweichungen vom Mittelwert und erhebliche Varianzen, insbesondere beim ESF-Verbrauch und bei den Komorbiditäten. Die heterogene Dokumentation der Komorbiditäten und die Validität der Benchmarkparameter werden als wichtige Punkte für zukünftige längsschnittliche Auswertungen und Evaluationen hervorgehoben. Der G-BA betont die Notwendigkeit einer validen und vollständigen Dokumentation für die Risikoadjustierung und zukünftige Analysen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Bericht eine umfassende Analyse der Dialyse-Qualitätssicherung im Jahr 2013 in Deutschland darstellt. Er zeigt stabile Parameterwerte im Vergleich zu Vorjahren, deckt aber auch Bereiche mit Varianz und Verbesserungspotenzial auf, insbesondere in der Dokumentation von Komorbiditäten.