DMP Brustkrebs (Aktualisierung)

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 21.06.2005 hat der G-BA die krankheitsspezifischen Anforderungen an das strukturierte Behandlungsprogramm (DMP) Brustkrebs nach § 137f Abs. 2 SGB V aktualisiert und damit die entsprechende Anlage zur DMP-Richtlinie neu gefasst – aufbauend auf dem Beschluss des Koordinierungsausschusses vom 13.06.2002 und der Vierten Verordnung zur Änderung der Risikostruktur-Ausgleichsverordnung. Kern der Anforderungen ist die Behandlung nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft über die gesamte Versorgungskette: Diagnostik mit histologischer Sicherung, vorrangig brusterhaltende Operation (ggf. mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie), Strahlen- und systemische adjuvante Therapie nach individueller Risikoeinstufung, halbjährliche Nachsorge, psychosoziale Begleitung, Palliativ- und Schmerztherapie, Rehabilitation sowie sektorenübergreifende Kooperation. Ergänzend legt der Beschluss Qualitätssicherungsmaßnahmen, Teilnahmevoraussetzungen (histologisch gesicherter Brustkrebs bzw. lokoregionäres Rezidiv/Fernmetastasierung; Teilnahmeende fünf Jahre nach Primärtherapie bei Rezidivfreiheit, Dauerbeteiligung bei Fernmetastasen) sowie freiwillige Patientinneninformationen fest – Schulungsprogramme für Patientinnen gelten ausdrücklich als nicht zielführend. Die Dokumentation erfolgt auf Grundlage einer separaten Anlage; bei der Evaluation müssen die Patientinnengruppen (Erstmanifestation/Rezidiv) getrennt ausgewertet werden.

Zusammenfassung

Der Beschluss des G-BA vom 21.06.2005 aktualisiert die Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme (DMP) für Brustkrebs und begründet diese anhand aktueller evidenzbasierter Leitlinien (insbesondere der nationalen S3-Leitlinie sowie australischer und kanadischer Guidelines), um die Versorgung an den medizinischen Fortschritt anzupassen. Betroffen sind Frauen mit Mammakarzinom aller Stadien – vom DCIS über lokal fortgeschrittene Tumore bis zur metastasierten Erkrankung – einschließlich Diagnostik, Operation, Strahlen- und Systemtherapie, Nachsorge, Palliativ-/Schmerztherapie und Rehabilitation; Männer sowie Patientinnen mit lobulärem Carcinoma in situ (LCIS) können hingegen nicht eingeschrieben werden. Wesentliche Änderungen sind u.a. der Verzicht auf eine absolute Tumorgrößengrenze (bisher 4 cm) bei brusterhaltender Therapie, die Zulassung der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie unter festgelegten Qualitätskriterien, ein eigenes Kapitel zum DCIS mit Van-Nuys-Prognoseindex, die Berücksichtigung von Trastuzumab beim HER2/neu-überexprimierenden metastasierten Karzinom sowie die kurative Therapieoption auch bei Lokalrezidiven nach Mastektomie. Ergänzend werden konkrete Qualitätsindikatoren (z.B. Anteil brusterhaltender Eingriffe, Lymphknotenentfernung ≥ 10, Hormonrezeptorbestimmung) definiert, das WHO-Stufenschema zur Tumorschmerztherapie verankert und Anforderungen an Patientinneninformationen und deren regelmäßige Aktualisierung formuliert.