Veröffentlichung einer 5-Jahres-Auswertung der KBV über die Berichte gemäß § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung über die Jahre 2008 bis 2012

Beschluss:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 22. Januar 2015 beschlossen, eine 5-Jahres-Auswertung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) über Qualitätsprüfungsberichte aus den Jahren 2008 bis 2012 zu veröffentlichen. Diese Auswertung bezieht sich auf Stichprobenprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung gemäß § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie. Die Veröffentlichung, inklusive einer Kommentierung des G-BA, erfolgt auf der Webseite des G-BA.

Kommentar des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 5-Jahres-Auswertung:

Allgemeine Erkenntnisse:

• Etablierung der Stichprobenprüfung: Die Stichprobenprüfung hat sich als wichtiges Instrument zur Qualitätssicherung und -förderung im ambulanten Bereich etabliert.
• Hohe Prüfquote: Durchschnittlich wurden jährlich über 6.300 Ärzte in den vier Pflichtbereichen (Röntgen, CT, MRT, Arthroskopie) routinemäßig geprüft, was einer durchschnittlichen Prüfquote von 12,6% entspricht und den Mindestprüfumfang der Richtlinie deutlich übertrifft.
• Inhomogenität der Prüfquoten: Es gibt große Unterschiede in den Prüfquoten zwischen den einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen), wobei sich die Quoten im Laufe der Zeit an die Vorgaben der Richtlinie annähern.
• Methodische Einschränkungen: Die Stichprobenprüfung basiert auf zufälliger Auswahl und Originaldokumentationen, was die Aussagekraft über die tatsächliche Versorgungsqualität begrenzt. Die Heterogenität der Ergebnisse zwischen KVen deutet auf Unterschiede im Vorgehen und der Bewertung von Mängeln hin.
• Heterogenität der Maßnahmen: Die Maßnahmen der KVen bei festgestellten Mängeln sind heterogen und nicht immer klar an den Schweregrad der Mängel gekoppelt. Es fehlt eine Berichtspflicht über übergreifende Qualitätsförderungsmaßnahmen, die über den Einzelfall hinausgehen.
• Verbesserungspotenzial: Das Potenzial der Stichprobenprüfungen zur Qualitätsverbesserung ist noch nicht ausgeschöpft. Eine Weiterentwicklung der Richtlinie wird empfohlen.

Spezifische Erkenntnisse zu obligaten Stichprobenprüfungen:

• Konventionelle Röntgendiagnostik:
  • Hohe Beteiligung der KVen und Erfüllung des Prüfumfangs.
  • Rückgang der Prüfquote im letzten Jahr.
  • Anstieg der Beanstandungsquote bis 2011, dann Halbierung in 2012, was aber noch nicht zufriedenstellend ist.
  • Beratungsgespräche und Kolloquien als aufwändigere Maßnahmen werden durchgeführt.
  • Kriterienbezogene Prüfungen (Wiederholungsprüfungen) zeigen Verbesserung bei einem Großteil der Ärzte, aber ein signifikanter Anteil weist weiterhin Mängel auf.
• Computertomographie:
  • Rückgang der Prüfquote durch Aussetzungsmöglichkeit der Prüfungen.
  • Sehr gute Ergebnisse, die eine weitere Aussetzung der Prüfungen rechtfertigen.
  • Vereinzelte erhebliche und schwerwiegende Mängel.
  • Maßnahmen hauptsächlich schriftliche Empfehlungen und Nichtvergütungen.
  • Kriterienbezogene Prüfungen bestätigen meist die fachliche Befähigung.
• Kernspintomographie:
  • Insgesamt gute bis sehr gute Ergebnisse.
  • Wellenförmige Veränderung der Beanstandungsquote, aber insgesamt niedrige Raten schwerwiegender Mängel.
  • Deutlicher Rückgang geringer Beanstandungen in 2012.
  • Maßnahmen hauptsächlich schriftliche Empfehlungen und Nichtvergütungen.
  • Kriterienbezogene Prüfungen bestätigen meist die fachliche Befähigung.
• Arthroskopie:
  • Obligatorische Prüfung seit 2010, hohe Prüfquote.
  • Keine zufriedenstellende Qualitätsentwicklung, hohe Anteile erheblicher und schwerwiegender Beanstandungen.
  • Sehr heterogene Prüfergebnisse zwischen KVen.
  • Maßnahmen vielfältig, inklusive häufigerer Nichtvergütungen.
  • Kriterienbezogene Prüfungen zeigen nur bedingt Verbesserung.
  • Dringender Bedarf an Qualitätsförderungsmaßnahmen, evtl. Anpassung des Stichprobenumfangs und Verweis auf sektorenübergreifendes QS-Verfahren.

Fakultative Stichprobenprüfungen:

• Keine übergreifende Beurteilung möglich aufgrund KV-spezifischer Verfahren und heterogener Ergebnisse.
• Rückläufige Prüfaktivitäten der KVen in diesen Bereichen.
• Unklarheit bezüglich des Vorgehens bei Prüfungen in Bereichen mit QS-Vereinbarungen nach § 135 Abs. 2 SGB V.

Empfehlungen für die Überarbeitung der QP-Richtlinie:

• Optimierung des Berichtswesens.
• Vereinheitlichung der Bewertungsschemata.
• Flexibilisierung des Prüfumfangs.
• Zuordnung von Maßnahmen zum Prüfergebnis.
• Überprüfung der Vorgaben für fakultative Prüfungen und ggf. Überführung in obligate Bereiche.
• Beachtung des Zeitbedarfs für die Umsetzung und Wirkung von Vorgaben.
• Überprüfung der Kriterien für kriterienbezogene Prüfungen.
• Einheitliche Qualifikationsanforderungen an QS-Kommissionsmitglieder.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschlusstext die Veröffentlichung der 5-Jahres-Auswertung der KBV über Qualitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung beschließt und gleichzeitig eine Kommentierung des G-BA beinhaltet, die die Stärken und Schwächen des aktuellen Systems hervorhebt und Empfehlungen für dessen Weiterentwicklung gibt.