Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung §116b SGB V: Anlage 1.1 a) onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 2: gynäkologische Tumoren

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 22. Januar 2015 ändert die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL), indem in Anlage 1 Buchstabe a „onkologische Erkrankungen“ die neue Tumorgruppe 2 „gynäkologische Tumoren“ angefügt wird. Die Konkretisierung richtet sich an Patientinnen und Patienten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit u. a. Mammakarzinom sowie bösartigen Neubildungen der Vulva, Vagina, Cervix uteri, des Corpus uteri, des Ovars und der Plazenta und unterscheidet regelhaft schwere Verlaufsformen von im Einzelfall schweren Verlaufsformen (z. B. bei fortgeschrittenem Tumorstadium, Lymphknotenbefall oder Fernmetastasen, Rezidiv oder Progression, schweren Grunderkrankungen bzw. Schwangerschaft). Darüber hinaus regelt der Beschluss den Behandlungsumfang (einschließlich bislang nicht im EBM abgebildeter Leistungen wie PET/PET-CT beim Ovarialkarzinom-Rezidiv und einer Genexpressionsanalyse beim Mammakarzinom unter festgelegten Kriterien), Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität (interdisziplinäres Kernteam aus Gynäkologie mit Schwerpunkt gynäkologischer Onkologie, Innerer Medizin/Hämatologie-Onkologie und Strahlentherapie; Mindestmengen von 200 Mammakarzinom- bzw. 50 gynäkologischen Tumorpatientinnen und -patienten je Kernteam), das Überweisungserfordernis sowie einen Appendix zur Spezifizierung des Behandlungsumfangs anhand des EBM. Die Änderung sollte am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft treten; laut Hinweis im Dokument ist diese Fassung jedoch nicht in Kraft getreten, da sie durch einen weiteren Beschluss geändert wurde.

Zusammenfassung der Tragenden Gründe (G-BA-Beschluss vom 22.01.2015):

Der Beschluss konkretisiert die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) nach § 116b SGB V für die Tumorgruppe 2 „gynäkologische Tumoren“ und legt damit fest, welche erwachsenen Patientinnen und Patienten mit schweren Verlaufsformen (u. a. Mammakarzinom sowie Vulva-, Vagina-, Zervix-, Corpus-uteri- und Ovarialtumoren) in der ASV behandelt werden dürfen. Dabei wird zwischen „regelhaft schweren Verlaufsformen“ (z. B. seltene Tumoren mit Prävalenz ≤ 1:100.000) und „im Einzelfall schweren Verläufen“ unterschieden, bei denen zusätzliche Kriterien erforderlich sind (Lymphknotenbefall, Fernmetastasen, High Grade, R > 0, Tumorgröße ≥ T2, beim Mammakarzinom zusätzlich Alter < 35 Jahre bzw. HER2-Positivität/Rezeptor-Negativität, Rezidiv/Progression oder schwerwiegende Begleiterkrankungen/Schwangerschaft).

Wesentliche Änderungen gegenüber der bisherigen ABK-RL sind die Eingrenzung auf schwere Verläufe, ein neu gegliederter Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung) inklusive bislang nicht im EBM abgebildeter Leistungen (Versorgungskoordination, Tumor- und Qualitätskonferenzen, palliative Versorgung ohne SAPV), die Aufnahme von PET/PET-CT beim Ovarialkarzinom-Rezidiv sowie von Genexpressionsanalysen als Entscheidungshilfe bei ausgewählten Mammakarzinom-Konstellationen. Zudem wurden die personellen Anforderungen präzisiert (Kernteam aus gynäkologischer Onkologie, Hämatologie/Onkologie und Strahlentherapie; mindestens ein Mitglied mit Zusatzweiterbildung Palliativmedizin), Mindestmengen festgelegt (200 Fälle/Jahr für C50 bzw. 50 Fälle/Jahr für C51–C58 pro Kernteam, ergänzt um arztbezogene Mengen analog der Onkologie-Vereinbarung) und ein Überweisungserfordernis mit Erneuerung nach vier Quartalen verankert.