Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Anlage 2 – Buchstabe k Marfan-Syndrom

Zusammenfassung

Mit diesem Beschluss vom 22. Januar 2015 fügt der Gemeinsame Bundesausschuss der Anlage 2 der Richtlinie zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) den neuen Buchstaben k „Marfan-Syndrom“ hinzu. Damit wird die Diagnostik und Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Marfan-Syndrom sowie verwandter, genetisch bedingter Erkrankungen mit dem Risiko einer Aortenerweiterung und -dissektion (z. B. Loeys-Dietz-Syndrom, sonstige angeborene Aortenfehlbildungen) als neue Indikation in die ASV aufgenommen; der Behandlungsumfang umfasst u. a. kardiale Funktionsdiagnostik, augenärztliche und humangenetische Untersuchungen – einschließlich molekulargenetischer Hochdurchsatzverfahren (Next-Generation-Sequencing) und bestimmter augenärztlicher Leistungen, die bislang nicht im EBM abgebildet sind – sowie Therapie und Beratung. Die Versorgung erfolgt durch interdisziplinäre Behandlungsteams mit Teamleitung aus der Herzchirurgie oder Inneren Medizin/Kardiologie (bei Kindern und Jugendlichen Kinderkardiologie) und einem Kernteam einschließlich Orthopädie/Unfallchirurgie, wobei das Kernteam mindestens 50 Patientinnen und Patienten pro Jahr behandeln muss; zudem besteht ein Überweisungserfordernis durch die behandelnde Vertragsärztin oder den behandelnden Vertragsarzt. Ein Appendix spezifiziert den Behandlungsumfang abschließend anhand der Gebührenordnungspositionen des EBM; die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 22. Januar 2015 ergänzt der G-BA die ASV-Richtlinie um die Anlage 2 k) „Marfan-Syndrom“ und konkretisiert damit erstmals die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) für Patientinnen und Patienten mit Marfan-Syndrom sowie verwandten genetisch bedingten Erkrankungen mit Aortenerweiterungs- und Dissektionsrisiko (z. B. Loeys-Dietz-Syndrom, vaskulärer Ehlers-Danlos-Typ). Der Behandlungsumfang umfasst krankheitsspezifische Diagnostik (u. a. Herz-, Augen-, bildgebende und molekulargenetische Diagnostik mittels Next-Generation-Sequencing), Behandlung und Beratung durch ein interdisziplinäres Team aus Teamleitung, Kernteam (Herzchirurgie/Kardiologie, Orthopädie) und hinzuzuziehenden Fachdisziplinen – bei Behandlung von Kindern und Jugendlichen zusätzlich mit Kinderkardiologie im Kernteam. Wesentliche Anforderungen sind eine Mindestmenge von 50 behandelten Patienten pro Jahr je Kernteam (im ersten Jahr bis zu 50 % unterschreitbar), ein Überweisungserfordernis (auch bei bloßer Verdachtsdiagnose möglich) sowie ein Appendix zur EBM-basierten Leistungsspezifikation inklusive bisher nicht im EBM abgebildeter Leistungen. Die geschätzten Bürokratiekosten belaufen sich auf rund 39.840 Euro jährlich sowie einmalig etwa 184.789 Euro; die Änderung tritt am Tag nach Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.