Veröffentlichung des Berichtes der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung für das Jahr 2013

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA):

Der G-BA hat am 16. April 2015 beschlossen, den Bericht der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zu Qualitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2013 zu veröffentlichen. Dieser Bericht basiert auf § 9 Abs. 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie und umfasst Stichprobenprüfungen gemäß § 136 Abs. 2 SGB V.

Die Veröffentlichung beinhaltet:

• Den Bericht selbst (Anlage 1)
• Eine Kommentierung des G-BA zum Bericht (Anlage 2)

Beide Dokumente werden auf der Internetseite des G-BA (www.g-ba.de) veröffentlicht.

Zusammenfassung des Berichts der KBV (Stichprobenprüfungen 2013):

Der Bericht der KBV fasst die Ergebnisse der Stichprobenprüfungen zur Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2013 zusammen. Diese Prüfungen werden seit 1989 durchgeführt und dienen der Qualitätssicherung und -förderung.

Hintergrund und Methodik:

• Die Stichprobenprüfungen werden von den Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) durchgeführt.
• Grundlage: Qualitätsprüfungs-Richtlinie (QP-RL) des G-BA und Richtlinien der KBV.
• Prüfumfang: In der Regel mindestens 4% der Ärzte pro Leistungsbereich, zufällige Auswahl von Ärzten und Patienten (je 12 Fälle).
• Qualitätssicherungskommissionen: Eingerichtet von den KVen mit erfahrenen Ärzten und ggf. Sachverständigen.
• Beurteilungskriterien: Qualitätsbeurteilungs-Richtlinien des G-BA (für Radiologie, Kernspintomographie, Arthroskopie) oder eigene Kriterien der KVen.
• Beurteilungskategorien: Keine, geringe, erhebliche oder schwerwiegende Beanstandungen.

Ergebnisse der Stichprobenprüfungen 2013:

Obligate Stichprobenprüfungen (basierend auf G-BA Richtlinien):

• Konventionelle Röntgendiagnostik:

  • Bundesweite Überprüfungsquote: 8,9% (1648 Routineprüfungen) + 273 kriterienbezogene Prüfungen.
  • Beanstandungsraten: 8,0% erhebliche, 4,3% schwerwiegende Beanstandungen (insgesamt 12,3%).
  • Rückgang der Beanstandungsraten seit 2011.
  • G-BA sieht die Ergebnisse, besonders im Hinblick auf Strahlenexposition, als nicht zufriedenstellend.

• Computertomographie (CT):

  • Aussetzung der Prüfungen in vielen KVen möglich.
  • Nur 5 KVen führten Prüfungen durch (92 Routineprüfungen).
  • Sehr wenige Beanstandungen (eine erhebliche, keine schwerwiegenden).
  • G-BA erwägt, die Aussetzungsmöglichkeit weiter zu beraten.

• Kernspintomographie (MRT):

  • Alle 17 KVen führten Prüfungen durch (209 Routineprüfungen).
  • Bundesweite Prüfquote: 6,9%.
  • Geringe Beanstandungsraten (3,3% erhebliche, 1,9% schwerwiegende, insgesamt 5,2%).
  • Rückgang der Beanstandungsraten seit 2011.
  • G-BA erwägt, die Aussetzungsmöglichkeit weiter zu beraten.

• Arthroskopie:

  • Alle KVen führten Prüfungen durch (187 Routineprüfungen + 76 kriterienbezogene).
  • Bundesweite Prüfquote: 6,6%.
  • Hohe Beanstandungsraten: 7,6% erhebliche, 23,3% schwerwiegende Beanstandungen (insgesamt 30,9%).
  • Anstieg der Beanstandungsquote im Vergleich zum Vorjahr.
  • G-BA sieht die Beanstandungsquote als nicht zufriedenstellend.

Fakultative Stichprobenprüfungen (basierend auf eigenen Kriterien der KVen):

• In einigen KVen in Bereichen wie Ultraschalldiagnostik, Herzschrittmacher-Kontrolle, Langzeit-EKG, etc. durchgeführt.
• Keine vergleichende Bewertung der Ergebnisse, da selektiv und geringes Prüfvolumen.

Fazit des G-BA (aus dem Kommentar):

• QP-RL-Vorgaben wurden umgesetzt.
• Darstellung der Ergebnisse ist einheitlich und übersichtlich.
• Prüfquoten sind variabel und tendenziell rückläufig.
• Konventionelle Röntgendiagnostik: Mängelquoten sinken, aber noch nicht zufriedenstellend.
• Arthroskopie: Mängelquoten unbefriedigend. Empfehlung: Analyse der Mängel und Erhöhung des Stichprobenumfangs.
• Computertomographie und Kernspintomographie: Gute Ergebnisse. Beratung über befristete Aussetzung der Prüfungen erwünscht.
• Transparenz der Beurteilungskriterien und Berichtsinhalte sind verbesserungsbedürftig (bereits in Überarbeitung der QP-RL berücksichtigt).

Kurz gesagt: Der G-BA veröffentlicht den Bericht der KBV zu Qualitätsprüfungen 2013. Der Bericht zeigt gemischte Ergebnisse: Verbesserungen in einigen Bereichen (Röntgendiagnostik, MRT, CT), aber weiterhin erhebliche Qualitätsmängel in der Arthroskopie, die dringenden Handlungsbedarf erfordern. Die Transparenz und Berichtsinhalte der QP-RL werden zudem als verbesserungsbedürftig identifiziert.