Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene: Änderung der Anlagen 2 und 3

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 17. September 2015 ändert die Anlagen 2 und 3 der Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene (QFR-RL).

Anlage 2 wird in folgenden Punkten geändert:

• Pflegepersonal (Ziffern I.2.2 und II.2.2): Die Regelungen zur Anrechnung von Kinderkrankenpflegepersonal ohne Fachweiterbildung werden dauerhaft geändert. Künftig können Pflegekräfte ohne Fachweiterbildung angerechnet werden, wenn sie am 01.01.2016 bestimmte Kriterien (mind. 5 Jahre Berufserfahrung, davon 3 Jahre im Zeitraum 2010-2016 auf einer neonatologischen Intensivstation) erfüllen. Die Bestätigung der Voraussetzungen erfolgt schriftlich durch die Pflegedienstleitung. Zuvor galt eine Übergangsregelung bis Ende 2016.
• Neonatologische Intensivstation (Ziffern I.2.2 und II.2.2): Die Formulierungen "neonatologischer Intensivtherapiebereich" und "neonatologischer Intensivüberwachungsbereich" werden in "neonatologische Intensivstation" geändert und die Angabe "mit einem Geburtsgewicht < 1500 g" bei Frühgeborenen hinzugefügt, um die Bereiche genauer zu definieren. Die Formulierung der Mindestanforderung an das Personal wird präzisiert: Für alle Patienten auf der Intensivstation muss Personal entsprechend dem tatsächlichen Pflegebedarf eingesetzt werden, anstatt nur eine Mindestanforderung zu definieren.
• Interdisziplinäre Fallbesprechungen (Ziffern I.5.4 und II.5.5): Für Perinatalzentren Level 1 und 2 wird festgelegt, dass jedes Frühgeborene unter 1500g Geburtsgewicht mindestens einmal innerhalb von 14 Tagen nach der Geburt in einer interdisziplinären Fallbesprechung vorgestellt werden muss. Die Teilnahme bestimmter Fachbereiche wird konkretisiert und die Dokumentation der Ergebnisse in der Patientenakte wird verpflichtend.

Anlage 3 wird komplett neu gefasst. Diese Anlage enthält Checklisten für Krankenhäuser zur Selbsteinstufung in die perinatologischen Versorgungsstufen Level 1, 2 und Perinataler Schwerpunkt. Die Checklisten umfassen detaillierte Fragen zu Geburtshilfe, Neonatologie, Infrastruktur, Dienstleistungen und Qualitätssicherungsverfahren, um die Erfüllung der Qualitätsanforderungen zu überprüfen.

Inkrafttreten: Die Änderungen treten am 1. Januar 2016 in Kraft.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss Anpassungen und Präzisierungen in der Qualitätssicherungs-Richtlinie für Früh- und Reifgeborene vornimmt, insbesondere im Bereich der Personalanforderungen und der interdisziplinären Fallbesprechungen, sowie die Checklisten zur Überprüfung der Qualitätsstandards aktualisiert.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 17. September 2015 eine Änderung der Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene (QFR-RL) beschlossen. Die Änderung betrifft die Anlagen 2 und 3 der Richtlinie und präzisiert die Qualitätsanforderungen an die pflegerische Versorgung in Perinatalzentren Level 1 und 2 sowie an das Qualitätsmanagement.

Kernpunkte der Änderungen (Anlage 2 QFR-RL):

• Pflegerische Versorgung (Merkmalskomplex I.2.2 und II.2.2):

  • Kinderkrankenpflegekräfte mit Fachweiterbildung "Pädiatrische Intensivpflege": Um die Umsetzung der Mindestquoten fachweitergebildeter Pflegekräfte zu gewährleisten, können Kinderkrankenpflegekräfte mit langjähriger Erfahrung in der neonatologischen Intensivpflege dauerhaft auf die Mindestquoten angerechnet werden. Voraussetzung ist der Nachweis von mindestens fünfjähriger Berufserfahrung auf einer neonatologischen Intensivstation (Vollzeit, Teilzeit anteilig), davon mindestens drei Jahre im Zeitraum vom 01.01.2010 bis 31.12.2015. Die Pflegedienstleitung muss dies schriftlich bestätigen. Ziel ist es, eine wiederholte Verlängerung der Übergangsfrist zu vermeiden und die Fachweiterbildung zu fördern, während gleichzeitig die Expertise erfahrener Pflegekräfte anerkannt wird.
  • Präzisierung "Intensivtherapiebereich"/"Intensivüberwachungsbereich": Die Bezugsgröße für die Personalplanung ist die "neonatologische Intensivstation" und nicht mehr der "Intensivtherapiebereich" oder "Intensivüberwachungsbereich", um klarzustellen, dass die tatsächlich aufgenommenen intensivpflichtigen Frühgeborenen maßgeblich sind und nicht die Planbetten.
  • Definition "jederzeit": "Jederzeit" bedeutet, dass das geforderte Pflegepersonal (mind. 1 GKP/GKK pro intensivtherapiepflichtigem Frühgeborenen <1500g bzw. 1 GKP/GKK pro 2 intensivüberwachungspflichtigen Frühgeborenen <1500g) 24 Stunden täglich am Patienten tätig sein kann. Bei ungeplanten Aufnahmen muss das Personal spätestens zur nächsten Schicht gemäß Schlüssel verfügbar sein.
  • Bezugsgruppe für Betreuungsschlüssel: Die Betreuungsschlüssel (1:1 und 1:2) gelten nun explizit für intensivtherapiepflichtige und intensivüberwachungspflichtige Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500g. Dies basiert auf Empfehlungen der KRINKO und Studien, die einen Zusammenhang zwischen Pflegepersonalschlüssel und Ergebnisqualität speziell für diese vulnerable Gruppe zeigen. Für andere Patienten der neonatologischen Intensivstation muss weiterhin "qualifiziertes Kinderkrankenpflegepersonal in ausreichender Zahl" vorgehalten werden, wobei die konkrete Ausgestaltung in der Verantwortung des Perinatalzentrums liegt und sich am Betreuungsbedarf orientieren muss.

• Qualitätsmanagement (Merkmalskomplex I.5.4 und II.5.4):

  • "Fallbesprechung" wird zu "Fallkonferenz": Eine redaktionelle Änderung ohne inhaltliche Auswirkungen.
  • Präzisierung der Anforderungen an Fallkonferenzen: Interdisziplinäre Fallkonferenzen müssen mindestens alle zwei Wochen stattfinden, unter Beteiligung von Geburtshilfe, Neonatologie, Hebammen/Entbindungspflegern und Pflegedienst. Bei Bedarf sind weitere Fachbereiche hinzuzuziehen. Fallkonferenzen können in Form einer interdisziplinären Visite (Kurvenvisite) erfolgen. Patienten mit einem Geburtsgewicht < 1500g müssen innerhalb der ersten zwei Lebenswochen mindestens einmal vorgestellt werden. Die Ergebnisse aller Fallvorstellungen müssen patientenbezogen dokumentiert werden, ebenso die Teilnehmer der Fallkonferenz.

Anlage 3 QFR-RL (Checklisten):

• Die Checklisten zur Prüfung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualitätsmerkmale wurden an die Änderungen in Anlage 2 angepasst und dienen der Selbsterklärung der Einrichtungen und dem Nachweis der Qualitätsanforderungen gegenüber dem Vertragspartner der Pflegesatzvereinbarung.

Fazit des G-BA:

Der G-BA hat die Änderung der QFR-RL einstimmig beschlossen, um die Qualität der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen weiter zu verbessern und Unklarheiten in der bisherigen Richtlinie zu beseitigen. Der Beschluss tritt am 1. Januar 2016 in Kraft.