Richtlinie Methoden Krankenhausbehandlung: Arthroskopie des Kniegelenks bei Gonarthrose

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 27. November 2015 die Richtlinie Methoden Krankenhausbehandlung geändert, um therapeutische arthroskopische Eingriffe bei Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) künftig aus der Krankenhausbehandlung auszuschließen. Die Änderung tritt am 1. Tag des Quartals in Kraft, das der Veröffentlichung im Bundesanzeiger folgt.

Geänderte Paragraphen:

• § 4 Absatz 2 (ausgeschlossene Methoden im Rahmen der Krankenhausbehandlung und klinischer Studien) – Nach Nummer 1.1 wird eine neue Nummer 2 angefügt, die therapeutische arthroskopische Eingriffe bei Gonarthrose ausschließt, sofern sie allein eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

  • Gelenkspülung (Lavage, OPS 5-810.0h)
  • Debridement (OPS 5-810.2h)
  • Eingriffe an der Synovialis, den Gelenkknorpeln und Menisken, darunter Entfernung freier Gelenkkörper (OPS 5-810.4h), Entfernung periartikulärer Verkalkungen (OPS 5-810.5h), partielle und totale Synovektomie (OPS 5-811.2h / 5-811.3h), Exzision erkrankten Gewebes am Gelenkknorpel (OPS 5-812.0h), partielle und totale Meniskusresektion (OPS 5-812.5 / 5-812.6) sowie Knorpelglättung/Chondroplastik (OPS 5-812.eh)

  Die OPS-Kodes beziehen sich auf Version 2015. Ausgenommen vom Ausschluss bleiben arthroskopische Eingriffe, die aufgrund von Traumen, einer akuten Gelenkblockade oder einer meniskusbezogenen Indikation erfolgen – bei denen die Gonarthrose lediglich Begleiterkrankung ist und die Symptome zuverlässig auf die genannten Veränderungen zurückzuführen und arthroskopisch behandelbar sind.

Zusammenfassung:

Mit diesem Beschluss vom 27. November 2015 ändert der G-BA die Richtlinie Methoden Krankenhausbehandlung und schließt therapeutische Arthroskopien des Kniegelenks bei Gonarthrose (Kniegelenkarthrose) – insbesondere Gelenkspülung (Lavage), Debridement sowie Eingriffe an Synovialis, Gelenkknorpeln und Menisken – als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung im Krankenhaus aus. Grundlage war ein Antrag des GKV-Spitzenverbands nach § 137c SGB V; die Nutzenbewertung des IQWiG ergab auf Basis randomisierter kontrollierter Studien weder Beleg, Hinweise noch Anhaltspunkte für einen Nutzen gegenüber Scheinbehandlung, keiner weiteren Behandlung oder aktiven Vergleichstherapien, sodass auch kein Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative besteht. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit Gonarthrose (allein oder mit begleitenden Meniskus-/Synovialschäden, sofern diese nicht primäre Ursache der Beschwerden sind); ausgenommen bleiben Arthroskopien bei Traumen, akuter Gelenkblockade oder meniskusbezogener Indikation, bei denen die Gonarthrose nur Begleiterkrankung ist. Eine Erprobung nach § 137e SGB V wurde abgelehnt; konservative Therapieoptionen (Physiotherapie, Medikation, Injektionen) und endoprothetische Verfahren stehen weiterhin zur Verfügung.