Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung: Arthroskopie des Kniegelenks bei Gonarthrose

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 27. November 2015 ändert der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung. Ziel ist es, bestimmte therapeutische arthroskopische Eingriffe bei Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) künftig nicht mehr als vertragsärztliche Leistung zu Lasten der Krankenkassen zuzulassen.

Geänderte Bestimmungen:

• Anlage II, neue Nummer 53 (eingefügt nach bisheriger Nummer 52) – Aufnahme eines neuen Ausschlusses in das Verzeichnis der Methoden, die nicht als vertragsärztliche Leistungen zu Lasten der Krankenkassen erbracht werden dürfen: Therapeutische arthroskopische Eingriffe bei Gonarthrose, die ausschließlich eine oder mehrere folgender Maßnahmen umfassen:

  • Gelenkspülung/Lavage (OPS-Kode 5-810.0h)
  • Debridement (OPS-Kode 5-810.2h)
  • Eingriffe an der Synovialis, den Gelenkknorpeln und Menisken, darunter Entfernung freier Gelenkkörper bzw. osteochondraler Fragmente (5-810.4h), Entfernung periartikulärer Verkalkungen (5-810.5h), partielle und totale Synovektomie (5-811.2h / 5-811.3h), Exzision erkrankten Gewebes am Gelenkknorpel (5-812.0h), partielle und totale Meniskusresektion inkl. Meniskusglättung (5-812.5 / 5-812.6) sowie Knorpelglättung/Chondroplastik (5-812.eh)

  Die OPS-Kodes beziehen sich auf die Version 2015 des Operationen- und Prozedurenschlüssels. Ausdrücklich ausgenommen vom Ausschluss bleiben arthroskopische Eingriffe, die aufgrund von Traumen, einer akuten Gelenkblockade oder einer meniskusbezogenen Indikation erfolgen – etwa wenn die Gonarthrose lediglich Begleiterkrankung ist und die Symptome zuverlässig auf die genannten Veränderungen zurückzuführen und arthroskopisch behandelbar sind.

Das Inkrafttreten der Änderung erfolgt am ersten Tag des Quartals, das auf die Veröffentlichung im Bundesanzeiger folgt (Veröffentlichung: BAnz AT 15.02.2016, mithin Inkrafttreten zum 1. April 2016).

Zusammenfassung:

Mit dem Beschluss vom 27. November 2015 ändert der G-BA die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung und schließt therapeutische Arthroskopien des Kniegelenks bei Gonarthrose (Kniegelenkarthrose) als vertragsärztliche Leistung zu Lasten der GKV aus, da laut IQWiG-Nutzenbewertung weder ein therapeutischer Nutzen noch eine medizinische Notwendigkeit oder Wirtschaftlichkeit belegt sind. Betroffen sind insbesondere Eingriffe wie Gelenkspülung (Lavage), Debridement sowie Operationen an Synovialis, Gelenkknorpeln und Menisken (z. B. Synovektomie, Meniskusresektion, Knorpelglättung). Ausdrücklich nicht betroffen sind Arthroskopien, die aufgrund von Traumen, einer akuten Gelenkblockade oder einer meniskusbezogenen Indikation erfolgen – etwa wenn die Gonarthrose lediglich Begleiterkrankung ist und die Beschwerden durch den Eingriff gezielt behandelbar sind.