Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Anlage 2 – Buchstabe l pulmonale Hypertonie

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 17. Dezember 2015 ergänzt die Anlage 2 der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) um den neuen Buchstaben l „pulmonale Hypertonie“. Damit wird die Diagnostik und Behandlung von Patientinnen und Patienten mit pulmonaler Hypertonie als neue Indikation für die ambulante spezialfachärztliche Versorgung konkretisiert – erfasst werden insbesondere bestimmte Formen nach der Nizza-Klassifikation (u. a. die Klassen 1, 1‘, 1‘‘, 4 sowie 3.2 mit Beginn im Kindesalter und 5.1/5.3; die übrigen Klassen nur bei deutlich über den üblichen Schweregrad hinausgehendem Krankheitsverlauf). Der definierte Behandlungsumfang reicht von spezieller Herzfunktionsdiagnostik (z. B. Rechtsherzkatheter, Echokardiographie, Spiroergometrie) über medikamentöse Therapien inklusive Inhalations- und Infusionstherapie bis hin zu Beratungsleistungen; die Versorgung muss durch ein interdisziplinäres Team unter Leitung der Inneren Medizin und Kardiologie oder Pneumologie erfolgen. Darüber hinaus legt der Beschluss Anforderungen an die Struktur- und Prozessqualität fest (u. a. Zusammenarbeit mit Transplantationszentren, 24-Stunden-Notfallversorgung, Mindestmenge von 50 behandelten Patientinnen und Patienten je Kernteam innerhalb von vier Quartalen), ein Überweisungserfordernis durch die behandelnde Vertragsärztin bzw. den Vertragsarzt sowie einen Appendix zur Spezifizierung des Behandlungsumfangs anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM); die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung: Der G-BA hat am 17. Dezember 2015 einstimmig beschlossen, die ASV-RL um die Anlage 2 l „pulmonale Hypertonie“ zu ergänzen und damit Diagnostik, Behandlungsumfang, Struktur-/Prozessqualitätsanforderungen, Überweisungsregeln und den EBM-basierten Appendix für diese Erkrankung zu konkretisieren. Erfasst werden Patientinnen und Patienten mit pulmonaler Hypertonie nach der aktualisierten Nizza-Klassifikation 2013 (u. a. Klassen 1 und 4, im Kindesalter entstandene Klasse 3.2 sowie deutlich schwer verlaufende Fälle anderer Klassen) – erstmals ausdrücklich auch Kinder und Jugendliche, weshalb eine kinder-kardiologische bzw. kinder-pneumologische Qualifikation im Kernteam verpflichtend ist. Wesentliche Änderungen gegenüber der bisherigen ABK-RL sind u. a. die Verlagerung der Mindestmenge (50 Patienten pro vier Quartalen) vom Krankenhaus auf das Kernteam, das unbefristete und auf die ICD-Kode I27.28 erweiterte Überweisungserfordernis sowie der Ausbau psychotherapeutischer Leistungen (Einzel- und Gruppengespräche, auch ab dem 16. Mal im Behandlungsfall, nach Stellungnahmen der BPtK). Das Stellungnahmeverfahren führte nur zu redaktionellen Anpassungen; die Patientenvertretung trägt den Beschluss mit.