DMP-Anforderungen-Richtlinie: Änderung Anlage 1 (DMP Diabetes mellitus Typ 2) und Anlage 8 (Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 – Dokumentation)

Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 21. Januar 2016

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat eine Änderung der Richtlinie zur Zusammenführung der Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f Abs. 2 SGB V (DMP-Anforderungen-Richtlinie) beschlossen. Die Änderung umfasst zum einen die vollständige Neufassung der Anlage 1 (Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Diabetes mellitus Typ 2) und zum anderen punktuelle Anpassungen der Anlage 8 (Dokumentation Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2).

Neufassung der Anlage 1 (DMP Diabetes mellitus Typ 2)

Die Anlage wurde inhaltlich aktualisiert und modernisiert. Die wesentlichen Punkte:

• Diagnostik: Ergänzung des HbA1c-Werts (≥ 6,5 %) als eigenständiges diagnostisches Kriterium; weiterhin bleibt die Nüchternglukose-Bestimmung die bevorzugte Diagnostik.
• Individualisierte Blutzuckerziele: In der Regel HbA1c-Zielbereich von 6,5–7,5 %; bei Behandlung allein mit Lebensstilmaßnahmen/Metformin sind auch Werte unter 6,5 % möglich, bei älteren multimorbiden Patienten mit kürzerer Lebenserwartung kann ein Ziel über 8 % tolerabel sein.
• Medikamentöse Therapie: Metformin bleibt Mittel der ersten Wahl in der Monotherapie; Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Gliclazid) als Alternative bei Unverträglichkeit. Antidiabetika werden danach unterschieden, ob ihr Nutzen hinsichtlich klinischer Endpunkte belegt ist (Metformin, SH, Insulin) oder nicht (u. a. DPP-4-Inhibitoren, SGLT2-Inhibitoren, GLP-1-Rezeptoragonisten).
• Hypertonie: Blutdruckziel systolisch 130–139 mmHg / diastolisch 80–89 mmHg; bevorzugt Chlorthalidon gegenüber Hydrochlorothiazid.
• Nephropathie: Verpflichtende jährliche Bestimmung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR); Anhebung des HbA1c-Ziels auf 7,0–7,5 % bei Vorliegen makroangiopathischer Komplikationen.
• Augenkomplikationen: Risikoabhängig ein- bis zweijährliche augenärztliche Untersuchung einschließlich Netzhautuntersuchung in Mydriasis.
• Diabetisches Fußsyndrom: Differenzierte Inspektionsintervalle je nach Risikoprofil (jährlich bis alle 3 Monate oder häufiger) sowie konkretisierte Überweisungsregeln (u. a. nach Wagner/Armstrong-Klassifikation).
• Multimedikation: Strukturiertes Medikamentenmanagement bei dauerhafter Einnahme von fünf oder mehr Arzneimitteln, einschließlich Medikationsplan und Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion.
• Qualitätsindikatoren: Aktualisierung und Ergänzung, u. a. zur jährlichen eGFR-Kontrolle, zu Thrombozytenaggregationshemmern bei Makroangiopathie und zu festgelegten Intervallen für Fußinspektionen.

Änderungen der Anlage 8 (Dokumentation)

• Lfd. Nr. 3 (Fußstatus): Neufassung der Dokumentationsparameter (Pulsstatus, Sensibilitätsprüfung, weiteres Ulkus-Risiko, Ulkus oberflächlich/tief, Wundinfektion).
• Lfd. Nr. 3a: Klammerzusatz „(bei Insulintherapie)“ nach dem Wort „Injektionsstellen“ eingefügt.
• Neue Lfd. Nr. 3b: Dokumentation des Intervalls für künftige Fußinspektionen (jährlich / alle 6 Monate / alle 3 Monate oder häufiger) bei Patienten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr.
• Lfd. Nr. 12: Streichung des Wortes „orale“.
• Neue Lfd. Nr. 18a: Erfassung, ob eine Diabetes- oder Hypertonie-Schulung bereits vor Einschreibung ins DMP wahrgenommen wurde.
• Neue Fußnote 5: Hinweis für die Ausfüllanleitung, dass diese Angaben nur bei der ersten Dokumentation zu machen sind.

Inkrafttreten

Die Änderung tritt am ersten Tag des auf die Veröffentlichung im Bundesanzeiger folgenden Quartals in Kraft (Veröffentlichung: BAnz AT 24.05.2016).

Zusammenfassung

Die Tragenden Gründe begründen den Beschluss des G-BA vom 21. Januar 2016 zur dritten Überarbeitung der Anforderungen an das Disease-Management-Programm (DMP) für Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 (Anlage 1 DMP-A-RL) sowie zur Änderung des gemeinsamen Dokumentationsbogens für Typ-1- und Typ-2-Diabetes (Anlage 8). Kern der Aktualisierung ist die Anpassung an die Nationale Versorgungsleitlinie „Therapie des Typ-2-Diabetes“ – u. a. individualisierte HbA1c-Therapieziele, Glukosebestimmung im venösen Plasma als Diagnostikstandard, Blutdruckziel unter 140/90 mmHg, differenzierte Statintherapie und die Möglichkeit, das augenärztliche Kontrollintervall bei unauffälligem Befund auf bis zu zwei Jahre zu verlängern. Neu eingeführt wurden zudem ein risikoadaptiertes Vorgehen beim diabetischen Fußsyndrom (inkl. Podologie und Schuhversorgung), Maßnahmen zum strukturierten Medikamentenmanagement bei Multimedikation (ab fünf Arzneimitteln) sowie neue Qualitätsziele und -indikatoren (z. B. HbA1c > 8,5 %, systolischer Blutdruck > 150 mmHg, dokumentierte Fußinspektionsintervalle). Im Dokumentationsbogen entfallen die unpräzise Frage nach dem Fußstatus und die Wagner/Armstrong-Klassifikation zugunsten klarerer Kriterien; es entstehen jährliche Bürokratiekosten von rund 866.850 Euro.