Festzuschuss-Richtlinie: Höhe der auf die Regelversorgungsleistungen entfallenden Beträge sowie Anpassung der Regelversorgung bei den zahntechnischen Leistungen nach § 56 SGB V – Befunde 2.1, 2.2 und 2.7

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 20. Oktober 2016 die Festzuschuss-Richtlinie (Richtlinie zur Bestimmung der Befunde und der Regelversorgungsleistungen, für die Festzuschüsse nach §§ 55, 56 SGB V zu gewähren sind) geändert. Ziel ist die Anpassung der Befunde 2.1, 2.2 und 2.7 an Änderungen der Zahnersatz-Richtlinie sowie die Anpassung der Höhe der auf die Regelversorgungsleistungen entfallenden Festzuschussbeträge. Geändert wird die Tabelle „Teil B. Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“:

• Befund 2.1 (Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn, je Lücke) – Neufassung der Zeile: Aktualisierung der zugeordneten Regelversorgungen (u. a. Aufnahme von Adhäsivbrücken mit Metallgerüst mit einem bzw. zwei Flügeln auf zahnärztlicher und zahntechnischer Seite) sowie neue Festzuschussbeträge von 329,70 € (ohne Bonus), 395,64 € (20 % Bonus), 428,61 € (30 % Bonus) und 659,40 € (doppelter Festzuschuss). Zudem bleibt geregelt, dass bei beidseitigen Freiendsituationen neben dem Festzuschuss nach Befund 2.1 zusätzlich ein Festzuschuss nach Befund 3.1 ansetzbar ist.
• Befund 2.2 (Zahnbegrenzte Lücke mit zwei nebeneinander fehlenden Zähnen, je Lücke) – Neufassung analog zu Befund 2.1 mit angepassten Regelversorgungen und neuen Festzuschussbeträgen von 377,35 € (ohne Bonus), 452,82 € (20 % Bonus), 490,56 € (30 % Bonus) und 754,70 € (doppelter Festzuschuss); auch hier ist bei beidseitigen Freiendsituationen ergänzend Befund 3.1 ansetzbar.
• Protokollnotiz (zu den Befunden 2.1/2.2) – Klarstellung, dass Adhäsivbrücken mit Metallgerüst im Frontzahnbereich bei Versicherten, die das 21. Lebensjahr vollendet haben, als gleichartige Versorgung gelten.
• Befund 2.7 – Ergänzung eines Satzes am Ende der Spalte „Befunde“: „Der Befund ist nicht ansetzbar für Flügel einer Adhäsivbrücke.“

Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft (Veröffentlichung: BAnz AT 01.12.2016).

Zusammenfassung:

Mit dem Beschluss vom 20. Oktober 2016 passt der G-BA die Befunde 2.1, 2.2 und 2.7 der Festzuschuss-Richtlinie an die zuvor geänderte Zahnersatz-Richtlinie an, nach der einspannige Adhäsivbrücken mit Metallgerüst nun auch bei Erwachsenen als Regelversorgung zum Ersatz eines Schneidezahns zulässig sind – bei Versicherten zwischen dem 14. und 21. Lebensjahr zusätzlich zum Ersatz zweier nebeneinander fehlender Schneidezähne. Da die Bundesmantelvertragsparteien diese Änderung im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (BEMA) nachvollzogen haben (Ersetzung der BEMA-Nr. 93 durch die neuen Nummern 93a und 93b für ein- bzw. zweiflügelige Adhäsivbrücken), wurden die Frequenzen neu berechnet und die Festzuschuss-Beträge für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen in den Befunden 2.1 und 2.2 angepasst; die altersbezogene Einschränkung wird dabei über eine Protokollnotiz im Befund 2.2 abgebildet. Die Anpassung des Befunds 2.7 erfolgte auf einen Hinweis der Bundeszahnärztekammer im schriftlichen Stellungnahmeverfahren. Durch die Regelungen entstehen keine Bürokratiekosten.