Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Änderung der Anlage 2 – Ergänzung Buchstabe b (Mukoviszidose)

Der G-BA hat am 15. Dezember 2016 beschlossen, die Anlage 2 der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV-RL) um einen neuen Buchstaben b „Mukoviszidose (zystische Fibrose)“ (ICD-10: E84.-) zu ergänzen. Damit wird die ambulante spezialfachärztliche Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Mukoviszidose neu konkretisiert: geregelt werden der Umfang von Diagnostik, Behandlung und Beratung, die personellen Anforderungen (interdisziplinäres Team mit Teamleitung aus Innerer Medizin und Pneumologie bzw. Kinder- und Jugendmedizin, Kernteam sowie hinzuzuziehende Fachärztinnen und Fachärzte), sächliche und organisatorische Anforderungen (u. a. Trennung von Patienten mit unterschiedlichen Keimbesiedelungen), die Dokumentation, eine Mindestmenge von 50 behandelten Patientinnen und Patienten je Kernteam innerhalb von vier Quartalen sowie das Überweisungserfordernis durch die behandelnde Vertragsärztin oder den behandelnden Vertragsarzt. Ein Appendix spezifiziert den Behandlungsumfang anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM, Stand 3. Quartal 2016) für die jeweiligen Arztgruppen und ergänzt zudem Leistungen, die bislang keine Abbildung im EBM gefunden haben (psychotherapeutische Gespräche als Einzel- und Gruppenbehandlung ab dem 16. Mal im Behandlungsfall). Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Der G-BA hat mit Beschluss vom 15. Dezember 2016 die ASV-Richtlinie um die Anlage 2 Buchstabe b „Mukoviszidose“ ergänzt und damit die Diagnostik, den Behandlungsumfang sowie die Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität für die ambulante spezialfachärztliche Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Zystischer Fibrose (ICD-10 E84.-) konkretisiert – weitgehend übernommen aus der bisherigen ABK-RL und ergänzt um einen abschließenden Leistungskatalog (Appendix) auf Basis des EBM. Betroffen sind alle Mukoviszidose-Patienten einschließlich Kindern und Jugendlichen; als seltene Erkrankung genügt bereits eine Verdachtsdiagnose für die Überweisung, und wegen der lebenslangen Erkrankung wurde auf eine Befristung der Überweisung verzichtet. Wesentliche Änderungen gegenüber der ABK-RL sind u. a. die bevorzugte Qualifikation des Kinderarztes im Kernteam mit Zusatzweiterbildung Kinder-Pneumologie, neue „Kann“-Regelungen für pädiatrische Gastroenterologen, Endokrinologen und Kinder- und Jugendpsychiater, der Wegfall der Orthopädie/Unfallchirurgie als hinzuzuziehende Fachgruppe, eine Mindestmenge von 50 behandelten Patienten je Kernteam innerhalb von vier Quartalen sowie Hygienevorgaben zur räumlichen Trennung mit Pseudomonas kolonisierter Patienten. Aufgrund der Stellungnahme der Bundespsychotherapeutenkammer wurden zudem psychotherapeutische Leistungen (Einzelgespräche ab dem 16. Mal im Behandlungsfall und Gruppenbehandlungen für Psychotherapeuten) in den Appendix aufgenommen; die Patientenvertretung trägt den Beschluss mit.