Psychotherapie-Richtlinien (Abschnitt D)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 20. Juni 2006 die Psychotherapie-Richtlinie (Richtlinien über die Durchführung der Psychotherapie, Fassung vom 11. Dezember 1998, zuletzt geändert am 19. Juli 2005) geändert. Ziel ist eine Neustrukturierung des Abschnitts D „Anwendungsbereiche“: Die Indikationen für die Anwendung von Psychotherapie und Psychosomatischer Grundversorgung wurden neu gefasst und zugleich ein eigenständiger Anwendungsbereich für Psychotherapie im Rahmen der medizinischen Rehabilitation geschaffen. Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Die im Beschluss geänderten Bestimmungen im Einzelnen:

• Abschnitt D, Nummer 1 (neu gefasst) – Klarstellung, dass Indikationen für Psychotherapie gemäß Abschnitt B und Maßnahmen der Psychosomatischen Grundversorgung gemäß Abschnitt C ausschließlich die dort abschließend aufgeführten Störungsbilder sein können: affektive Störungen (depressive Episoden, rezidivierende depressive Störungen, Dysthymie), Angst- und Zwangsstörungen, somatoforme Störungen einschließlich Konversionsstörungen, Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen, Essstörungen, nichtorganische Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen sowie Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend.
• Abschnitt D, neue Nummer 2 (nach bisheriger Nummer 1 eingefügt) – Neuer Anwendungsbereich „Psychotherapie im Rahmen der medizinischen Rehabilitation“: Psychotherapie kann danach angewandt werden, wenn psychodynamische bzw. lerntheoretische Faktoren wesentlichen Anteil an einer seelischen Behinderung oder anderen Auswirkungen haben und eine möglichst dauerhafte Eingliederung in Arbeit, Beruf und/oder Gesellschaft erreicht werden kann. Als Indikationen genannt sind: Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten nach vorangegangener Entgiftungsbehandlung; seelische Behinderung aufgrund frühkindlicher emotionaler Mangelzustände oder tiefgreifender Entwicklungsstörungen (in Ausnahmefällen im Zusammenhang mit frühkindlichen körperlichen Schädigungen und/oder Missbildungen); seelische Behinderung als Folge schwerer chronischer Krankheitsverläufe; seelische Behinderung als Folge psychotischer Erkrankungen mit Ansatz für spezifische psychotherapeutische Interventionen.
• Abschnitt D, bisherige Nummern 2, 3 und 4 – werden infolge der Einfügung der neuen Nummer 2 zu den Nummern 3, 4 und 5 umnummeriert; inhaltlich keine Änderung.

Zusammenfassung

Die Tragenden Gründe zum Beschluss des G-BA vom 20. Juni 2006 dokumentieren die Aktualisierung der Psychotherapie-Richtlinie in zwei Bereichen: Die Indikationen zur Psychotherapie (Abschnitt D) wurden an den internationalen Standard angepasst, indem sie eindeutig den Diagnosekategorien des ICD-10 (Kapitel F) zugeordnet wurden – ohne Ausweitung oder Einschränkung der zulässigen Anwendungsbereiche. Zudem wurden die Kriterien für die Aufnahme neuer psychotherapeutischer Behandlungsformen präzisiert: Nur Verfahren, die vom Wissenschaftlichen Beirat gemäß § 11 PsychThG als wissenschaftlich anerkannt gelten und deren Nutzen, medizinische Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit für die drei versorgungsrelevanten Hauptindikationen nachgewiesen sind (Erwachsene: affektive Störungen, Angststörungen, somatoforme Störungen; Kinder/Jugendliche: affektive Störungen, Angststörungen sowie Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in Kindheit und Jugend), können als Verfahren zu Lasten der GKV erbracht werden. Verfahren mit nur indikationsbezogenem Wirksamkeitsnachweis können hingegen als Methode oder Technik für einzelne Störungsbilder eingesetzt werden. Die Rechtsgrundlage bilden § 92 Abs. 6a i.V.m. § 135 Abs. 1 und § 95c SGB V; im Stellungnahmeverfahren wurden die Vorschläge von Bundesärztekammer und Bundespsychotherapeutenkammer (u.a. Einbezug von Suchterkrankungen als vierte Hauptindikation) weitgehend abgelehnt.