Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene: Veröffentlichung des Modells zur Risikoadjustierung

Dieser Text ist ein Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 20. April 2017, der die Veröffentlichung eines Modells zur Risikoadjustierung gemäß der Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene (QFR-RL) betrifft.

Kernpunkte des Beschlusses und des Modells:

• Veröffentlichung: Der G-BA beschließt die Veröffentlichung des Risikoadjustierungsmodells auf seiner Webseite (www.g-ba.de).
• Ziel der Risikoadjustierung: Das Modell dient dazu, die Behandlungsergebnisse von Krankenhäusern im Bereich der Früh- und Reifgeborenenversorgung besser vergleichbar zu machen. Dies geschieht, indem unterschiedliche Risikoprofile der Patienten in den Krankenhäusern berücksichtigt werden.
• Ausschlüsse: Von der Risikoadjustierung ausgeschlossen sind:
  • Kinder mit letalen Fehlbildungen.
  • Kinder mit einem Gestationsalter unter 24 vollendeten Schwangerschaftswochen.
  • Kinder ab 24 Wochen, bei denen eine primär palliative Therapie dokumentiert ist.
• Risikofaktoren: Für die Risikoadjustierung werden patientenbezogene Risikofaktoren verwendet, die Krankenhäuser nicht beeinflussen können. Für das Jahr 2016 sind dies:
  • Geschlecht
  • Abweichung des Aufnahmegewichts vom erwarteten Gewicht (in Quintilen)
  • Schwere angeborene Fehlbildung
  • Aufnahmegewicht (in 100g-Kategorien)
  • (Nur für "Überleben ohne schwere Erkrankung") Lebendtage bei Aufnahme
  • Entlassungsjahr
  • Der Faktor "Mehrling" und "Lebenstag 1 bei Aufnahme" (für Überleben) wurden im Vergleich zum Vorjahr nicht mehr berücksichtigt, da sie keinen signifikanten Einfluss zeigten.
• Methodik: Die Risikoadjustierung erfolgt mittels logistischer Regression. Für jeden Fall wird eine erwartete Wahrscheinlichkeit für bestimmte Outcomes (Überleben, Überleben ohne schwere Erkrankung) berechnet.
• Ergebnisse: Die Ergebnisse der Risikoadjustierung werden in Form von:
  • Risikoadjustierter Fallzahl: Eine fairere Darstellung der Fallzahl unter Berücksichtigung des Risikos der behandelten Kinder.
  • Standardisierten-Ereignis-Ratios (SER) für Überleben: Vergleich des beobachteten Überlebens mit dem erwarteten Überleben (O/E).
  • Standardisierten-Ereignis-Ratios (SER) für Überleben ohne schwere Erkrankung: Vergleich des beobachteten Überlebens ohne schwere Erkrankung mit dem erwarteten Wert (O/E).
• Beispielrechnung: Der Text enthält ein Beispiel zur Berechnung der Überlebenswahrscheinlichkeit ohne schwere Erkrankung anhand der logistischen Regression.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss des G-BA die Veröffentlichung eines detaillierten statistischen Modells zur Risikoadjustierung im Bereich der Frühgeborenenversorgung bekannt gibt. Dieses Modell soll die Vergleichbarkeit von Qualitätsdaten zwischen Krankenhäusern verbessern, indem es patientenbezogene Risikofaktoren berücksichtigt und somit eine faire Bewertung der Behandlungsergebnisse ermöglicht.