Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung (Akupunktur/ siehe Beschluss vom 19.09.2006)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 18.04.2006 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung geändert und dabei die Körperakupunktur bei chronisch schmerzkranken Patienten erstmals als anerkannte vertragsärztliche Leistung zugelassen – allerdings nur für zwei konkret definierte Indikationen. Alle übrigen Akupunkturformen bleiben weiterhin von der Erbringung zu Lasten der Krankenkassen ausgeschlossen.

Die im Beschluss selbst vorgenommenen Änderungen im Einzelnen:

• Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“, neue Nr. 12 – Zulassung der Körperakupunktur mit Nadeln ohne elektrische Stimulation bei chronisch schmerzkranken Patienten für zwei Indikationen:

  1. chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule (seit mindestens 6 Monaten bestehend, ggf. pseudoradikulär bis maximal zum Kniegelenk ausstrahlend),
  2. chronische Schmerzen durch Gonarthrose in mindestens einem Kniegelenk (ebenfalls seit mindestens 6 Monaten).

  Der Behandlungsumfang ist begrenzt auf bis zu 10 Sitzungen innerhalb von maximal 6 Wochen (in begründeten Ausnahmefällen bis zu 15 Sitzungen innerhalb von maximal 12 Wochen), jeweils mindestens 30 Minuten Dauer; bei Lendenwirbelsäulenbeschwerden mit 14–20 Nadeln, bei Gonarthrose mit 7–15 Nadeln pro behandeltem Knie. Eine erneute Behandlung ist frühestens 12 Monate nach Abschluss möglich. Die Nummer enthält zudem Regelungen zur Qualitätssicherung: Behandelnde Vertragsärzte müssen eine Zusatz-Weiterbildung „Akupunktur“, die Psychosomatische Grundversorgung sowie einen interdisziplinären Schmerztherapiekurs (80 Stunden) nachweisen; außerdem sind u. a. ein gestaffelter Therapieplan im Rahmen eines schmerztherapeutischen Gesamtkonzepts, eine standardisierte Eingangs- und Verlaufsdokumentation zur stichprobenartigen Überprüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung, die Teilnahme an Fallkonferenzen bzw. Qualitätszirkeln, die Durchführung in separaten Räumen sowie die Verwendung steriler Einmalnadeln vorgeschrieben.

• Anlage II „Methoden, die nicht als vertragsärztliche Leistungen zu Lasten der Krankenkassen erbracht werden dürfen“, Nr. 31 – Neufassung: Akupunktur bleibt grundsätzlich ausgeschlossen, ausgenommen sind nun jedoch die in Anlage I zugelassenen Indikationen (chronische Lendenwirbelsäulen- und Gonarthroseschmerzen).

Die Änderungen traten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss vom 18.04.2006 erkennt die Nadelakupunktur ohne elektrische Stimulation auf Basis randomisierter kontrollierter Studien (u.a. GERAC und ART) für zwei Indikationen als vertragsärztliche Leistung an: chronische Lendenwirbelsäulen-Schmerzen (mindestens 6 Monate bestehend, pseudoradikulär) und chronische Gonarthrose-Schmerzen des Kniegelenks (ebenfalls seit mindestens 6 Monaten). Für diese Indikationen wurde eine Überlegenheit der Akupunktur gegenüber der Standardtherapie nachgewiesen, wobei eine spezifische Wirksamkeit der TCM-Punktauswahl im Vergleich zur Scheinakupunktur nicht belegt werden konnte. Für chronische Spannungskopfschmerzen und Migräne wurde weder ein spezifischer Wirksamkeitsnachweis noch eine Überlegenheit gegenüber der Standardtherapie gezeigt, sodass die Akupunktur für alle übrigen Indikationen in die Anlage II (nicht erstattungsfähige Methoden) aufgenommen wird. Die Einführung erfolgt eingebettet in ein Qualitätssicherungskonzept (u.a. Zusatzqualifikationen, Dokumentation, schmerztherapeutisches Gesamtkonzept); eine Überprüfung der Beschlussauswirkungen nach drei Jahren ist vorgesehen.