Vereinbarung über Maßnahmen der QS in Krankenhäusern (Leistungsbereiche 2007)

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 16. Mai 2006 ändert die Anlage der Vereinbarung zur Qualitätssicherung für Krankenhäuser. Die wichtigsten Änderungen sind:

• Aktualisierung des Jahres: Das Jahr "2006" in der Anlage wird durch "2007" ersetzt.
• Leistungsbereich 4 (Pflege: Dekubitusprophylaxe): Wird präzisiert und als indirektes Verfahren festgelegt.
• Leistungsbereiche 12 und 16 (Endoprothesen-Wechsel): Der Begriff "Total-endoprothesen-Wechsel" wird zu "Endoprothesen-Wechsel" vereinfacht.
• Neue Leistungsbereiche 25 und 26 (Lungentransplantation und Pankreastransplantation): Werden als direkte Verfahren hinzugefügt.
• Dokumentationsrate 2007: Lungentransplantation, Pankreastransplantation und Dekubitusprophylaxe werden bei der Berechnung der Dokumentationsrate für 2007 nicht berücksichtigt. Die Dokumentationspflicht für Dekubitusprophylaxe wird auf die Monate Januar bis März und auf Fälle ab 75 Jahren eingeschränkt.

Die Änderungen treten am 1. Januar 2007 in Kraft.

Zusammenfassung:

Das Dokument beinhaltet die tragenden Gründe zur Änderung der Anlage der Vereinbarung über Maßnahmen der Qualitätssicherung für nach § 108 zugelassene Krankenhäuser gemäß § 137 Abs. 1 SGB V i.V.m. § 135a SGB V. Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 16. Mai 2006 erweitert die Qualitätssicherungsmaßnahmen um die Leistungsbereiche Pankreastransplantation, Lungen- und Herz-Lungentransplantation sowie Dekubitusprophylaxe (Generalindikator). Die Änderungen beziehen sich auf die Vereinbarung über Maßnahmen der Qualitätssicherung gemäß § 137 SGB V i.V.m. § 135a SGB V.

Kernpunkte und Begründungen:

• Gesetzliche Grundlage: Die Qualitätssicherungsmaßnahmen basieren auf § 137 SGB V i.V.m. § 135a SGB V und dem Transplantationsgesetz (TPG) für Transplantationsleistungen. Für die Transplantationsmedizin wird auf die "Anforderungen an die im Zusammenhang mit einer Organentnahme und -übertragung erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätssicherung" der Bundesärztekammer verwiesen (§ 16 TPG).

• Leistungsbereiche Transplantationen (Pankreas, Lunge/Herz-Lunge):

  • Begründung: Transplantationszentren sind gemäß § 135a TPG und § 10 Abs. 2 Nr. 6 TPG zur externen Qualitätssicherung verpflichtet. Für Pankreas- und Lungen-/Herz-Lungentransplantation liegen Auswertungskonzepte und Datensätze vor, die einen Verfahrensstart am 1. Januar 2007 ermöglichen.
  • Verfahrensentwicklung: Die BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung) wurde vom Bundeskuratorium Qualitätssicherung (Rechtsvorgängerin des G-BA) beauftragt, diese Leistungsbereiche zu entwickeln. Fachgruppen der BQS haben Qualitätsziele, Auswertungskonzepte und Datensätze erarbeitet, basierend auf Richtlinien der Bundesärztekammer und Pilottests.
  • Pankreastransplantation spezifisch: Berücksichtigung der simultanen Pankreas-Nierentransplantation (über 95% der Fälle). Der Datensatz der Nierentransplantation wurde modifiziert, um beide Organfunktionen abzubilden und Dokumentationsaufwand zu reduzieren. Keine QS für Pankreasinselzelltransplantation aufgrund geringer Fallzahlen und methodischer Gründe.
  • Lungen- und Herz-Lungentransplantation spezifisch: Gemeinsame Betrachtung beider Transplantationsarten aufgrund von Indikationsüberschneidungen und vergleichbarem Risikoprofil. Zurückhaltende Stratifizierung aufgrund geringer Fallzahlen. Hinweis auf längere Krankenhausverweildauer und geringere Fallzahlen im Vergleich zur Herztransplantation, was für eine Abgrenzung der Verfahrensjahre anhand des Transplantationsdatums spricht.

• Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe (Generalindikator):

  • Begründung: § 135a SGB V fordert einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung zur Verbesserung der Ergebnisqualität. Dekubitusprophylaxe als Generalindikator ist geeignet, abteilungsübergreifend Ergebnisqualität zu messen und ermöglicht einen externen Krankenhausvergleich.
  • Verfahrensentwicklung: Der Unterausschuss "Externe stationäre Qualitätssicherung" beauftragte die Fachgruppe Pflege und BQS mit der Entwicklung (Beschluss vom 16. März 2005). Entwicklungsschritte umfassten Literaturrecherche, Bewertung der Operationalisierbarkeit von Risikofaktoren und Pilottest.
  • Dekubitusinzidenz und Risikoadjustierung: Erfassung der Dekubitusinzidenz bei Aufnahme und Entlassung nach ICD-10-GM. Risikoadjustierung durch Erhebung relevanter Risikofaktoren (Lebensalter, Mobilität, Intensivaufenthalt, insulinpflichtiger Diabetes mellitus), um einen fairen Krankenhausvergleich zu ermöglichen.
  • Dokumentationspflicht: Diskussion verschiedener Optionen zur Festlegung der Dokumentationspflicht, wobei eine zeitliche Beschränkung (z.B. 4 Monate jährlich) empfohlen wurde.

• Bedeutung der Regelungen:

  • Pankreastransplantation: Externe vergleichende QS für alle Pankreasorgantransplantationen (ca. 200 jährlich).
  • Lungen- und Herz-Lungentransplantation: Einbeziehung beider Transplantationsarten in die QS.
  • Dekubitusprophylaxe: Generalindikator zur fachabteilungsübergreifenden Betrachtung der Versorgungsqualität im Krankenhaus hinsichtlich Dekubitus.

• Evaluation: Eine Evaluation des Verfahrens ist für 2008 nach ersten Auswertungen und Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog geplant.