Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung: Messung der myokardialen fraktionellen Flussreserve bei koronarer Herzkrankheit

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 17. November 2017 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung (MVV-RL) geändert, indem er in deren Anlage I („Anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden“) die neue Nummer 22 „Messung der myokardialen fraktionellen Flussreserve bei koronarer Herzkrankheit“ anfügte. Damit wird diese invasive diagnostische Methode als vertragsärztliche Leistung zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung anerkannt: Im Rahmen einer Koronarangiographie wird mittels eines Drucksensor-Drahtes das Druckverhältnis distal und proximal einer Koronarstenose gemessen, um deren funktionelle Relevanz zu bestimmen und die Entscheidung für oder gegen eine Revaskularisation zu unterstützen. Die Leistung darf bei Patientinnen und Patienten erbracht werden, bei denen eine koronare Herzkrankheit vorliegt, die Indikation zur Koronarangiographie besteht und sich aus dem Angiographiebefund keine eindeutige Indikation zur Koronarintervention ergibt. Die Durchführung ist ausschließlich Fachärztinnen und Fachärzten für Innere Medizin und Kardiologie mit Genehmigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung zur invasiven Kardiologie gemäß § 135 Absatz 2 SGB V gestattet und nur im Rahmen einer ohnehin durchgeführten Koronarangiographie zulässig; die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss vom 17.11.2017 führt die invasive Diagnostik der Messung der myokardialen fraktionellen Flussreserve (FFR) im Rahmen einer Koronarangiographie in die vertragsärztliche Versorgung ein, da ihr Nutzen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), bestehender Angiographie-Indikation und angiographisch unklarer Interventionsindikation als belegt gilt (Beleg für weniger Myokardinfarkte, Hinweis für weniger Tod/Myokardinfarkt-Ereignisse gegenüber einer FFR-unabhängigen Strategie). Für Patienten mit stabiler KHK ohne regelhafte PCI-Indikation („rule in“) liegt hingegen kein Nutzenbeleg vor. Die medizinische Notwendigkeit wird bejaht, während eine abschließende Wirtschaftlichkeitsbewertung mangels Daten nicht möglich war – die vorhandenen Daten deuten aber auf mögliche Einsparungen durch gezielteren Stent-Einsatz hin. Die Anwendung ist auf Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie mit Genehmigung nach der QS-Vereinbarung zur invasiven Kardiologie beschränkt, darf ausschließlich innerhalb derselben ohnehin durchgeführten Herzkatheteruntersuchung erfolgen und ist nach dem Stellungnahmeverfahren auch ohne medikamentöse Vasodilatation zulässig.