Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung/ Anlage 1 (Phototherapeutische Keratektomie)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 18. Juli 2006 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung geändert. Ziel ist die Aufnahme der Phototherapeutischen Keratektomie (PTK) mit dem Excimer-Laser als neue anerkannte Behandlungsmethode in die Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Die im Beschluss vorgenommenen Änderungen im Einzelnen:

• Anlage I, Nummer 13 (neu) – Am Ende der bestehenden Nummer 12 wird die neue Nummer 13 „Phototherapeutische Keratektomie (PTK) mit dem Excimer-Laser“ angefügt.
• § 1 (Zugelassene Indikationen) – Die PTK kann zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung bei fünf Indikationen erbracht werden: rezidivierende Hornhauterosio, oberflächliche Hornhautnarben, Hornhautdystrophie, Hornhautdegeneration sowie oberflächliche Hornhautirregularitäten (außer Pterygium).
• § 2 (Kriterien zur Indikationsstellung) – Bei rezidivierender Hornhauterosio müssen drei Voraussetzungen kumulativ vorliegen: weiteres Auftreten von Erosionen trotz intensiver konservativer Behandlung (mindestens drei Monate Augentropfen/-gel/-salbe, zusätzlich 2–3 Wochen Verbandslinse) und mindestens einer mechanischen Abschabung, erhebliche Beeinträchtigung durch Schmerzen oder Fremdkörpergefühl sowie mindestens vier Rezidive innerhalb der letzten zwölf Monate. Bei den übrigen Indikationen muss mindestens eines von drei Kriterien erfüllt sein (bestkorrigierter Visus nicht besser als 0,5 mit Läsion im Pupillenbereich, deutlich erhöhte Blendempfindlichkeit mit Läsion im Pupillenbereich oder erhebliche Schmerzen/Fremdkörpergefühl). Zudem müssen alle vergleichbaren oder weniger invasiven Therapiealternativen erfolglos ausgeschöpft sein, der Laserabtrag darf nicht tiefer als 100 µm sein und andere Ursachen für das Beschwerdebild müssen ausgeschlossen sein.
• § 3 (Empfehlungen zur Qualitätssicherung) – Die Durchführung setzt den Facharzt für Augenheilkunde sowie besondere Erfahrungen in Indikationsstellung und Durchführung von PTK voraus; können diese nicht nachgewiesen werden, ist die Teilnahme an einem geeigneten PTK-Kurs zu belegen.
• § 4 (Empfehlungen zur Dokumentation) – Anamnese, Befunde und durchgeführte Therapien sind umfassend zu dokumentieren; die vom Gerät erzeugten „Log-files“ sind auszudrucken und aufzubewahren.

Zusammenfassung

Der Beschluss des G-BA vom 18. Juli 2006 ändert die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung und regelt die Anerkennung der Phototherapeutischen Keratektomie (PTK) mit dem Excimer-Laser als vertragsärztliche Leistung nach Überprüfung von Nutzen und medizinischer Notwendigkeit (§ 135 Abs. 1 SGB V). Die Methode wird für Patientinnen und Patienten mit rezidivierender Hornhauterosio, Hornhautdystrophie sowie Hornhautdegenerationen, oberflächlichen Hornhautnarben und -irregularitäten als medizinisch notwendig anerkannt – jeweils nur nach Ausschöpfung konservativer bzw. weniger invasiver Therapiealternativen (bei Erosio u. a. mindestens vier Rezidive innerhalb von 12 Monaten trotz intensiver konservativer Behandlung und mechanischer Abschabung; Ablationstiefe maximal 100 µm). Für die Indikation Pterygium konnte ein therapeutischer Nutzen nicht belegt werden, sodass die PTK hier nicht in den Leistungskatalog aufgenommen wird. Zur Abgrenzung von der nicht GKV-finanzierten Refraktivchirurgie und zur Kontrolle der Indikationsstellung wird zudem eine Qualitätssicherungsvereinbarung nach § 135 Abs. 2 SGB V vereinbart.