Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1a onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 3: urologische Tumoren

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 21. Dezember 2017 ändert der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL): In die Anlage 1.1 Buchstabe a (onkologische Erkrankungen) wird als neue Tumorgruppe 3 „Urologische Tumoren“ eingefügt. Die Konkretisierung erfasst volljährige Patientinnen und Patienten mit urologischen Tumoren – u. a. Prostata-, Hoden-, Blasen- und Nierenzellkarzinome sowie bösartige Neubildungen des Penis, des Nierenbeckens, der Harnleiter und retroperitonealer Strukturen –, die aufgrund der Ausprägung der Erkrankung einer multimodalen Therapie oder Kombinationschemotherapie bedürfen.

Die neue Tumorgruppe regelt den Behandlungsumfang (Diagnostik, Therapie, Beratung), die personellen Anforderungen an das interdisziplinäre Team (Kernteam aus Urologie, Innerer Medizin/Hämatologie-Onkologie und Strahlentherapie), Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität, Mindestmengen (mindestens 60 behandelte Patientinnen/Patienten je Kernteam) sowie ein Überweisungserfordernis. Ein Appendix spezifiziert den Behandlungsumfang anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) und benennt zusätzlich Leistungen, die bislang nicht im EBM abgebildet sind – etwa Koordinations- und Zytostatika-Pauschalen, palliativmedizinische Leistungen, das 68Ga-PSMA-PET bei PSA-Rezidiv eines Prostatakarzinoms sowie PET/PET-CT mit 18F-FDG bei Seminom-Residuen über 3 cm nach Chemotherapie. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft (BAnz AT 25.04.2018 B1).

Zusammenfassung

Der G-BA-Beschluss vom 21. Dezember 2017 ergänzt die ASV-Richtlinie um die Anlage 1.1a „Tumorgruppe 3: urologische Tumoren“ und konkretisiert damit die ambulante spezialfachärztliche Versorgung für erwachsene Patientinnen und Patienten mit komplexen urologischen Krebserkrankungen, die einer multimodalen oder zytostatischen Systemtherapie im interdisziplinären Team bedürfen (Kinder/Jugendliche werden separat geregelt). Der Behandlungsumfang umfasst Diagnostik – neu u.a. Humangenetik, PSMA-PET/CT beim PSA-Rezidiv sowie FDG-PET bei Seminom-Residuen –, Behandlung einschließlich oraler Chemotherapie und palliativer Versorgung sowie psychosoziale Beratung; ausgeschlossen sind hingegen einfach therapierbare Stadien (z.B. lokalisiertes Prostatakarzinom), rein endokrine Therapien und die routinemäßige Nachsorge. Das ASV-Team setzt sich aus Teamleitung (Urologie oder Innere Medizin/Hämatologie-Onkologie) und Kernteam (inkl. Strahlentherapie) zusammen, ergänzt durch hinzuzuziehende Fachdisziplinen; einige Fachgruppen (z.B. Infektiologie, Endokrinologie) wurden nicht übernommen, die Mindestmengen gegenüber der ABK-RL reduziert und auf das Kernteam bezogen, mit Übergangsregelung für erfahrene Internisten mit Onkologie-Vereinbarungs-Zulassung (Stichtag 31.12.2015). Durch den Beschluss entstehen jährliche Bürokratiekosten von ca. 494.000 Euro sowie einmalige Kosten von ca. 1,58 Mio. Euro.