Veröffentlichung der Berichte der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 9 Absatz 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung für die Jahre 2014, 2015 und 2016

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 16. März 2018 legt die Veröffentlichung der Berichte der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zu Stichprobenprüfungen der vertragsärztlichen Versorgung für die Jahre 2014, 2015 und 2016 fest. Diese Berichte, die gemäß § 9 Absatz 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie erstellt wurden, werden zusammen mit einer Kommentierung des Gemeinsamen Bundesausschusses auf dessen Internetseite (www.g-ba.de) öffentlich zugänglich gemacht.

Die Berichte der KBV (Anlagen 1-3) dokumentieren die Ergebnisse von Stichprobenprüfungen zur Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung gemäß § 135b Abs. 2 SGB V. Diese Prüfungen umfassen sowohl obligate als auch fakultative Leistungsbereiche wie Röntgendiagnostik, Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Arthroskopie. Die Berichte enthalten detaillierte Angaben zum Umfang der Prüfungen, den Ergebnissen (kategorisiert nach Beanstandungsgrad) und den eingeleiteten Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung. Zusammenfassend zeigen die Berichte:

• Generell gute bis sehr gute Ergebnisse in der Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Teilweise wurden hier die Stichprobenprüfungen reduziert oder ausgesetzt aufgrund konstant guter Ergebnisse.
• Verbesserungen in der konventionellen Röntgendiagnostik über die Berichtsjahre hinweg, jedoch weiterhin Beanstandungen auf einem relativ hohen Niveau.
• Anhaltende Qualitätsdefizite in der Arthroskopie, die einen erhöhten Prüfumfang und weitere Maßnahmen zur Qualitätssteigerung erforderlich machen.

Der Kommentar des Gemeinsamen Bundesausschusses (Anlage 4) bewertet die Berichte der KBV für die Jahre 2014-2016. Er bestätigt die fristgerechte und formelle Korrektheit der Berichte sowie die Umsetzung der Vorgaben der Qualitätsprüfungs-Richtlinie. Hervorgehoben wird:

• Die heterogenen Prüfergebnisse zwischen den verschiedenen Kassenärztlichen Vereinigungen und Leistungsbereichen, was methodische Unterschiede in der Prüfungspraxis nahelegt.
• Die stagnierenden Beanstandungsquoten in der konventionellen Röntgendiagnostik, die weiterhin als zu hoch angesehen werden.
• Die anhaltend hohe Beanstandungsquote in der Arthroskopie, trotz einer leichten Verbesserung.
• Die geringe Beteiligung von Krankenkassenvertretern in den Qualitätssicherungskommissionen.
• Die Beobachtung einer sukzessiven Reduzierung des Stichprobenumfangs in obligaten Verfahren, mit Ausnahme der Arthroskopie, was auf eine Annäherung an die Mindestvorgaben der Richtlinie hindeutet.

Insgesamt würdigt der Gemeinsame Bundesausschuss die Stichprobenprüfungen als etabliertes Instrument der Qualitätssicherung, sieht aber weiterhin Handlungsbedarf, insbesondere in der konventionellen Röntgendiagnostik und Arthroskopie, sowie hinsichtlich der Vergleichbarkeit der Prüfergebnisse und der Einbindung der Krankenkassen.