Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 2 Buchstabe h – Morbus Wilson

Der Beschluss vom 16. März 2018 ergänzt die Anlage 2 der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V (ASV-RL) um den neuen Buchstaben h „Morbus Wilson“. Damit wird die ambulante spezialfachärztliche Versorgung für Patientinnen und Patienten mit Morbus Wilson (ICD-10: E83.0 Störungen des Kupferstoffwechsels) geregelt; der Behandlungsumfang umfasst Diagnostik, Behandlung und Beratung sowie ergänzende, bislang nicht im EBM abgebildete Leistungen (u. a. transiente Elastographie bis zu zweimal jährlich, bestimmte augenärztliche Leistungen sowie die Erstellung/Aktualisierung des Medikationsplans). Ferner legt der Beschluss die Anforderungen an das interdisziplinäre ASV-Team fest (Teamleitung durch Innere Medizin und Gastroenterologie oder Neurologie, bei Kindern und Jugendlichen alternativ bzw. ergänzend Kinder- und Jugendmedizin mit entsprechender Schwerpunktbezeichnung oder Zusatzweiterbildung, ergänzend u. a. Augenheilkunde, Humangenetik, Nephrologie), sieht ein Überweisungserfordernis durch den behandelnden Vertragsarzt vor und regelt die Zusammenarbeit mit Transplantationszentren (Leber). Ein Appendix ordnet die einschlägigen Gebührenordnungspositionen (GOP) den einzelnen Arztgruppen des Teams zu; die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit Beschluss vom 16. März 2018 ergänzt der G-BA die ASV-Richtlinie um die Anlage 2 Buchstabe h „Morbus Wilson“ und überführt die bisherigen Regelungen aus der ABK-RL in die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) für diese seltene Kupferstoffwechsel-Erkrankung. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit Morbus Wilson – einschließlich Kindern und Jugendlichen, für deren Behandlung erweiterte pädiatrische Qualifikationen im Team (z. B. Neuropädiatrie, Kinder-Gastroenterologie) vorgesehen sind. Wichtige Änderungen umfassen den neu gegliederten Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung – u. a. mit Spaltlampenuntersuchung, transienter Elastographie bis zu 2× jährlich, Medikationsplan und psychosozialer Beratung), die erweiterte Teamstruktur (u. a. Nephrologie, Laboratoriumsmedizin, Pathologie als hinzuzuziehende Fachgruppen) sowie einen abschließenden EBM-Appendix, wobei auf Basis der BPtK-Stellungnahme auch Gruppenbehandlungs-Ziffern aufgenommen wurden. Eine Mindestmenge wird nicht festgelegt; für die seltene Erkrankung genügt bereits eine Verdachtsdiagnose für die Überweisung, und aufgrund des lebenslangen Krankheitsverlaufs wird auf eine Befristung verzichtet.