DMP-Anforderungen-Richtlinie: Änderung der Anlagen 2 und 5, Ergänzung der Anlage 13 (DMP Herzinsuffizienz) und Anlage 14 (Herzinsuffizienz Dokumentation)

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 19. April 2018 die 11. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) beschlossen. Ziel ist die Einführung eines strukturierten Behandlungsprogramms (DMP) für Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sowie die entsprechende Anpassung bestehender Regelungen.

Die im Beschlusstext selbst geregelten Änderungen im Einzelnen:

• Anlage 2 (Indikationsübergreifende Dokumentation, ausgenommen Brustkrebs), laufende Nr. 10 – Neufassung des Dokumentationsparameters „Einschreibung wegen …“: Der Einschreibungsgrund wird um die chronische Herzinsuffizienz ergänzt (bisher KHK, Diabetes mellitus Typ 1 und 2, Asthma bronchiale, COPD).

• Anlage 5 (Anforderungen an das DMP Koronare Herzkrankheit), Nr. 3.2 Spezielle Teilnahmevoraussetzungen – Einfügung neuer Sätze: Eine gleichzeitige Einschreibung in ein DMP Chronische Herzinsuffizienz und ein DMP Koronare Herzkrankheit ist nicht möglich. Bei bestehender KHK bzw. einer Herzinsuffizienz als KHK-Folge soll die behandelnde Ärztin/der behandelnde Arzt abwägen, von welchem Programm der Versicherte stärker profitiert, und danach die Einschreibung entscheiden.

• Neue Anlage 13 (Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz) – Die Richtlinie wird um vollständige Anforderungen an das neue DMP Herzinsuffizienz ergänzt. Kernpunkte: Zielgruppe sind Patienten mit gesicherter systolischer Herzinsuffizienz und LVEF ≤ 40 % (bildgebend bestimmt); Therapieziele umfassen Lebensqualität, Morbiditäts- und Mortalitätsreduktion sowie Vermeidung von Hospitalisationen. Geregelt werden u. a. allgemeine Maßnahmen (körperliche Aktivität, Flüssigkeits- und Alkoholkonsum, Impfungen), die medikamentöse Therapie (ACE-Hemmer, Betablocker, MRA, bei Unverträglichkeit ARB, Ivabradin, ARNI Sacubitril/Valsartan, Diuretika, Digitalis, orale Antikoagulation), den Umgang mit Komorbiditäten (COPD, Depression, Diabetes Typ II, Niereninsuffizienz), interventionelle Maßnahmen (CRT, ICD zur Primär- und Sekundärprävention), Monitoring (u. a. Gewichtskontrolle, halbjährliche Elektlyt-/Nierenfunktionskontrollen), besondere Unterstützungsangebote (hausarzt- und facharztbasiert), Kooperation der Versorgungsebenen sowie Qualitätsziele mit acht Qualitätsindikatoren und eine Evaluation nach 48 Monaten.

• Neue Anlage 14 (Herzinsuffizienz Dokumentation) – Ergänzung eines dokumentspezifischen Datensatzes mit neun Parametern, darunter Serum-Elektrolyte/eGFR, NYHA-Symptomatik, ungeplante stationäre Behandlungen wegen Herzinsuffizienz, Dosierungsstatus von ACE-Hemmern/ARB und Betablockern, Wahrnehmung herzinsuffizienzspezifischer Schulungen, regelmäßiges körperliches Training und Führen eines Gewichtsprotokolls.

Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Die Tragenden Gründe dokumentieren den Beschluss des G-BA vom 19. April 2018 zur 11. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie, mit der das bisherige Modul „Chronische Herzinsuffizienz“ aus dem DMP Koronare Herzkrankheit in ein eigenständiges strukturiertes Behandlungsprogramm für chronische Herzinsuffizienz überführt wurde – basierend auf einer IQWiG-Leitliniensynopse und aktuellen Evidenz (u.a. NVL 2017, ESC 2016). Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Auswurffraktion (LVEF ≤ 40 %); die bisherige Beschränkung auf KHK-bedingte Herzinsuffizienz wurde aufgehoben, eine gleichzeitige Einschreibung in DMP KHK und DMP Herzinsuffizienz ist nicht möglich. Wesentliche Änderungen umfassen aktualisierte medikamentöse Therapieanforderungen (u.a. Neuaufnahme von Ivabradin und Sacubitril/Valsartan, Anpassung der MRA-Indikation), ein neues Kapitel zu Komorbiditäten (COPD, Depression, Diabetes, Niereninsuffizienz), besondere Unterstützungsangebote für Hochrisikopatienten sowie erweiterte Qualitätsziele und erstmalig festgelegte Evaluationsparameter mit einem Erstberichtzeitraum von 48 Monaten. Ergänzt wurden zudem neue Dokumentationsparameter (Anlage 14) nach dem Vorbild der NYHA-Klassifikation.