Hilfsmittel-Richtlinien (Therapeutische Sehhilfen)

Der Beschluss des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen (Vorläufer des G-BA) vom 1. Dezember 2003 überarbeitet den gesamten Abschnitt E „Sehhilfen“ der Hilfsmittel-Richtlinie (Richtlinie über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung). Kernziel ist eine restriktivere Steuerung der Verordnung von Sehhilfen zur Verbesserung der Sehschärfe – insbesondere durch eine Visus-Grenze für Erwachsene nach WHO-Klassifikation – sowie die Neustrukturierung und Präzisierung des Katalogs der therapeutischen Sehhilfen. Die Änderungen treten zum 1. Januar 2004 in Kraft.

Geänderte Bestimmungen im Einzelnen:

• Nummer 53 – Neu gefasst als Überschrift „Verordnungsfähigkeit von Sehhilfen“.
• Nummern 53.1 bis 53.3 – Neufassung: Sehhilfen zur Verbesserung der Sehschärfe sind verordnungsfähig bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres; danach nur noch bei schwerer Sehbeeinträchtigung mindestens der Stufe 1 nach WHO-Klassifikation (Visus maximal 0,3 auf dem besseren Auge trotz bestmöglicher Korrektur). Therapeutische Sehhilfen dienen der Behandlung von Augenverletzungen/-erkrankungen. Die Verordnung setzt grundsätzlich eine augenärztliche Untersuchung voraus – ausgenommen Folgeverordnungen ab dem 14. Lebensjahr (ohne Hinweis auf eine Augenerkrankungsgefahr und ohne schwere Sehbeeinträchtigung) sowie Ersatzbeschaffungen innerhalb von drei Monaten bei Kindern bis 14 Jahre ohne Änderung der Refraktionswerte.
• Nummer 54 – Ergänzung der Wörter „zur Verbesserung der Sehschärfe“ nach „Als Sehhilfen“.
• Nummer 54.3 – Einfügung des Wortes „vergrößernde“ vor „Sehhilfen“.
• Nummer 55 – Einfügung der Wörter „zur Verbesserung der Sehschärfe“ nach „Brillengläser“.
• Nummer 55.1 (letzter Satz) – Aktualisierung von Verweisen: Die Nummern „59“ und „60“ werden durch „58“ und „59“ ersetzt.
• Nummer 55.2 – Entfällt; die bisherige Nummer 55.2.1 wird zur neuen Nummer 55.2 (Anpassung der nachfolgenden Nummerierung).
• Nummer 56 – Entfällt.
• Nummer 57 (wird zur neuen Nummer 56) – Neue Fassung: Erfordern besondere Gläser aufgrund medizinischer Indikation, erfolgt die Verordnung nur unter Anlegung eines strengen Maßstabs.
• Nummer 56.1 – Neufassung: Bifokalgläser ggf. mit Planglasanteil anstelle von Fern- oder Nahgläsern bei Notwendigkeit des ständigen Brillentragens sowie mit extra großem Nahteil bei Kindern und Jugendlichen zur Behandlung des akkommodativen Strabismus.
• Nummer 57.1 (wird zur neuen Nummer 56.2) – Mehrere Streichungen bei den besonderen Gläsern: die Blendschutz herabsetzenden Substanzverluste der Iris (z. B. Iriskolobom, Aniridie, traumatische Mydriasis, Iridodialyse) aus Buchstabe b, der Abschnitt „Albinismus“ sowie die Sonderformen Kantenfiltergläser (400 nm bzw. 540–660 nm); die Buchstabenzählung wird angepasst.
• Nummer 57.2, Buchstaben a–h (wird zur neuen Nummer 56.3) – Umnummerierung der verbleibenden Positionen.
• Nummer 58 (wird zur neuen Nummer 57) – Umnummerierung der Unterpositionen 58.1–58.9 zu 57.1–57.9; die neue Nummer 57.10 wird gestrichen; die Nummern 58.11–58.15 werden zu 57.10–57.14.
• Nummer 59 (wird zur neuen Nummer 58) – Umnummerierung: 59.1 Buchstaben a–i werden zu 58.1 a–i; die Buchstaben j, k und l entfallen; 59.2–59.6.4 werden zu 58.2–58.6.4.
• Nummer 60 (wird zur neuen Nummer 59) – Ergänzung der Wörter „zur Verbesserung der Sehschärfe“; die Nummern 60.1 und 60.2 werden zu 59.1 und 59.2.
• Nummern 60 bis 60.13, Buchstabe j – Vollständige Neufassung des Katalogs therapeutischer Sehhilfen (neu Nr. 60.–60.14): u. a. Lichtschutz mit höchstens 75 % Transmission bei Iris-Substanzverlusten und Albinismus; UV-Kantenfilter (400 nm) bei Aphakie, Photochemotherapie, nach Staroperation ohne UV-Intraokularlinse, Iriskolobom und Albinismus; Kantenfilter (540–660 nm) bei dystrophischen Netzhauterkrankungen, Iriskolobomen und Albinismus – ausdrücklich nicht bei altersbedingter Makuladegeneration, diabetischer Retinopathie und Fundus myopicus; Prismengläser und -folien ab 3 Prismendioptrien (horizontal) bzw. 1 Prismendioptrie (vertikal) bei Störungen der Zusammenarbeit der Augen und Augenmuskelparesen unter Vorbehalt umfassender orthoptisch-pleoptischer Diagnostik; organisches Glas bei akkommodativem Schielen bis zum 18. Lebensjahr; Okklusionskapseln, -folien, -pflaster sowie -schalen/-linsen bei Amblyopie; Uhrglasverbände bei unvollständigem Lidschluss; Irislinsen bei Irisdefekten; Verbandlinsen/-schalen bei zahlreichen Hornhauterkrankungen und -verletzungen (z. B. Erosionen, Verätzungen, Keratoplastik, Keratitisformen, Medikamententräger); Kontaktlinsen bei Keratokonus mit Hornhautverdünnung von mindestens 50 %, kegelförmiger Vorwölbung und Vogt-Linien sowie bei Keratitis punctata superficialis.