Festzuschuss-Richtlinie (Befunde und Regelversorgung))

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 17. November 2006 ändert die Festzuschuss-Richtlinie (Richtlinie zur Bestimmung der Befunde und der Regelversorgungsleistungen, für die Festzuschüsse nach §§ 55, 56 SGB V zu gewähren sind). Ziel ist die Anpassung der Tabelle „Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“ für die Wiederherstellung herausnehmbarer bzw. Kombinationsversorgungen bei prothetisch versorgtem Gebiss (Befunde Nr. 6.0 bis 6.9): Es werden neue Befunde eingefügt, bestehende Befunde neu gefasst und die jeweils zugeordneten zahnärztlichen und zahntechnischen Regelversorgungsleistungen ergänzt bzw. neu bestimmt.

Geänderte Positionen der Tabelle „Befunde und zugeordnete Regelversorgungen“ (Punkt I des Beschlusses):

• Neuer Befund Nr. 6.0 – Eingefügt: „Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung mit wiederherstellungsbedürftiger herausnehmbarer-/Kombinationsversorgung ohne Erfordernis der Abformung und ohne Erfordernis zahntechnischer Leistungen, auch Auffüllen von Sekundärteleskopen im direkten Verfahren, je Prothese“
• Regelversorgung zu Nr. 6.0 (zahnärztlich) – Neu gefasst: Nr. 89 (Beseitigung von Artikulationsstörungen) und Nr. 100a (Wiederherstellung ohne Abformung)
• Regelversorgung zu Nr. 6.0 (zahntechnisch) – Neu gefasst: lediglich Material „Verbrauchsmaterial Praxis“
• Befund Nr. 6.1 – Neu gefasst: „…ohne Erfordernis der Abformung, je Prothese“
• Regelversorgung zu Nr. 6.1 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 89 (Beseitigung von Artikulationsstörungen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.1 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 8130 (Auswechseln Konfektionsteil); zusätzlich eingefügt: Material „Zähne“ und „Verbrauchsmaterial Praxis“
• Regelversorgung zu Nr. 6.2 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 89 und Nr. 98f (Halte- und Stützvorrichtungen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.2 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0053 (Modell nach Überabdruck), Nr. 0220 (Bisswall) und Nr. 8030 (Retention, gebogen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.3 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 89, Nr. 98f sowie Nr. 98h/1 und 98h/2 (gegossene Halte- und Stützvorrichtungen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.3 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0053, 1370 (Schubverteilungsarm), 8030, 8040 (Retention, gegossen), 8060 (gegossenes Basisteil) und 8130; zwischen „Material“ und „Verbrauchsmaterial Praxis“ eingefügt: „Zähne“
• Befund Nr. 6.4 – Neu gefasst: „…mit Maßnahmen im Kunststoffbereich, je Prothese bei Erweiterung um einen Zahn“
• Regelversorgung zu Nr. 6.4 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0053, Nr. 1349 (Wiederbefestigung Sekundärteil) und Nr. 8130
• Neuer Befund Nr. 6.4.1 – Eingefügt: wie Nr. 6.4, jedoch „bei Erweiterung um jeden weiteren Zahn“
• Regelversorgung zu Nr. 6.4.1 (zahntechnisch) – Neu gefasst mit umfangreicher Leistungsliste (u. a. Modelle, Fixator, Mittelwertartikulator, diverse Klammerformen, Instandsetzungsleistungen, Versandkosten; Material: Zähne, Verbrauchsmaterial Praxis)
• Befund Nr. 6.5 – Neu gefasst: „…mit Maßnahmen im gegossenen Metallbereich, je Prothese bei Erweiterung um einen Zahn“
• Regelversorgung zu Nr. 6.5 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0053, Nr. 1349 und Nr. 8130
• Neuer Befund Nr. 6.5.1 – Eingefügt: wie Nr. 6.5, jedoch „bei Erweiterung um jeden weiteren Zahn“
• Regelversorgung zu Nr. 6.5.1 (zahntechnisch) – Neu gefasst mit umfangreicher Leistungsliste (u. a. gegossene Klammerelemente, Verblendungen aus Kunststoff/Komposite, Instandsetzungsleistungen, Versandkosten; Material: Zähne, Verbrauchsmaterial Praxis)
• Regelversorgung zu Nr. 6.6 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 89 (Beseitigung von Artikulationsstörungen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.6 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0023 (Verwendung von Kunststoff)
• Regelversorgung zu Nr. 6.7 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 89 (Beseitigung von Artikulationsstörungen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.7 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0023 (Verwendung von Kunststoff)
• Regelversorgung zu Nr. 6.8 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 24c (Abnahme von provisorischen Kronen), Nr. 89 und Nr. 95d (Wiedereinsetzen einer provisorischen Brücke)
• Regelversorgung zu Nr. 6.8 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0022 (Platzhalter einfügen)
• Regelversorgung zu Nr. 6.9 (zahnärztlich) – Ergänzt um Nr. 24c, Nr. 89 und Nr. 95d
• Regelversorgung zu Nr. 6.9 (zahntechnisch) – Ergänzt um Nr. 0022, Nr. 0023 und Nr. 8010 (Grundeinheit Instandsetzung)

Inkrafttreten (Punkt II des Beschlusses): Die Änderung der Richtlinie tritt am 1. Januar 2007 in Kraft.

Zusammenfassung

Der G-BA hat am 17. November 2006 die Festzuschuss-Richtlinie für die Befundgruppe 6 „Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger konventioneller Zahnersatz“ geändert, um die prothetische Regelversorgung gemäß § 56 Abs. 2 SGB V an die zahnmedizinische Entwicklung anzupassen; Grundlage war die Auswertung einer bereinigten Stichprobe von rund 7.800 Reparatur-Heil- und Kostenplänen aus allen Kassenzahnärztlichen Vereinigungen. Da sich signifikante Abweichungen zwischen den tatsächlichen durchschnittlichen Kosten der Reparaturmaßnahmen und den bisherigen Festzuschüssen zeigten, wurden die Zuschüsse neu berechnet – mit teils Erhöhungen, teils Reduktionen. Wichtige Änderungen sind zudem Konkretisierungen der Befundbeschreibungen, die Aufnahme bislang nicht erfasster Abrechnungspositionen (Bema/BEL II), eine gestaffelte Zuschussbemessung bei Erweiterungen nach Anzahl der einzubeziehenden Zähne (Befunde 6.4 und 6.5) sowie die Aufgliederung des bisherigen Befunds 6.1 in die neuen Befunde 6.0 (ohne zahntechnische Leistungen) und 6.1 (mit zahntechnischen Leistungen). Betroffen sind damit gesetzlich Versicherte mit Reparaturen bzw. Erweiterungen bestehenden konventionellen Zahnersatzes; die Änderungen wurden vom Verband der Deutschen Zahntechniker-Innungen uneingeschränkt befürwortet.