Häusliche Krankenpflege-Richtlinie: Psychiatrische häusliche Krankenpflege

Der Beschluss des G-BA vom 19. Juli 2018 reformiert die Regelungen zur psychiatrischen häuslichen Krankenpflege in der Häuslichen Krankenpflege-Richtlinie. Ziel ist die Konkretisierung der Ziele, Verordnungsvoraussetzungen, Verordnungsdauer und verordnungsberechtigten Arztgruppen sowie die Erweiterung der verordnungsfähigen Diagnosen im Leistungsverzeichnis.

Die im Beschluss geänderten Regelungen im Einzelnen:

• Fußnote zu § 3 Absatz 2 Satz 1 – wird gestrichen.
• § 4 (Überschrift und Absatz 1) – sprachliche Anpassungen: durchgängige Bezeichnung „psychiatrische häusliche Krankenpflege“.
• § 4 Absatz 2 (neu eingefügt) – ergänzendes Ziel der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege: Beitrag zur Stabilisierung der Versicherten, damit sie ihr Leben im Alltag im Rahmen ihrer Möglichkeiten selbständig bewältigen und koordinieren sowie Therapiemaßnahmen in Anspruch nehmen können; das soziale Umfeld ist zu berücksichtigen.
• § 4 Absatz 3 – redaktionelle Anpassungen (u. a. Streichung des Wortes „manifest“).
• § 4 Absatz 4 (neu) – Verordnungsdauer: Bei einschätzbarer Erfolgsaussicht ist eine Verordnung für mehr als 14 Tage möglich; andernfalls Erstverordnung nur bis 14 Tage, ggf. eine Folgeverordnung für weitere 14 Tage. Kann Pflegeakzeptanz und Beziehungsaufbau nicht erreicht werden, ist eine (erneute) Folgeverordnung nicht möglich.
• § 4 Absatz 5 (neu) – Einbezug und Anleitung relevanter Bezugspersonen; Einbindung der Pflege in den (gemeinde-)psychiatrischen Verbund bzw. vernetzte Behandlungsstrukturen.
• § 4 Absatz 6 (neu) – Verordnungsberechtigte: Fachärztinnen/-ärzte für Nervenheilkunde, Neurologie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (Übergangsphase bis 21. Lebensjahr); ferner psychiatrische Institutsambulanzen nach § 118 SGB V. Abweichend dürfen Hausärzte und Fachärzte mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie verordnen – bei Diagnosesicherung durch einen der genannten Fachärzte, die nicht älter als vier Monate ist; der Gesamtverordnungszeitraum sollte sechs Wochen nicht überschreiten.
• § 4 Absatz 7 (neu) – Verpflichtender Behandlungsplan (Indikation, Fähigkeitsstörungen, Zielsetzung, Behandlungsschritte) als Bestandteil der Verordnung; Vorlage bei der Krankenkasse und Aktualisierung bei Änderungen.
• § 4 Absatz 8 (neu) – Verordnungsfähigkeit bei bestimmten Beeinträchtigungen der Aktivitäten (Fähigkeitsstörungen), die eine selbständige Alltagsbewältigung unmöglich machen; Heranziehung der GAF-Skala mit Angabe des GAF-Werts auf der Verordnung; Kontraindikationen schließen die Verordnung aus.
• § 4 Absatz 9 (neu) – Regelindikation: Verordnung nur bei den in Nummer 27a des Leistungsverzeichnisses genannten Diagnosen; GAF-Orientierungswert von 40 (höchstens ≤ 50).
• § 4 Absatz 10 (neu) – Begründete Einzelfälle: Diagnosen aus F00 bis F99 außerhalb der Bemerkungsspalte bei GAF-Wert ≤ 40 und ausreichender Behandlungsfähigkeit.
• § 4 Absatz 11 (neu) – Ende des Anspruchs bei vorzeitig erreichten Therapiezielen; Beendigung der Maßnahme, wenn Ziele nicht mehr erreichbar sind oder die Mitwirkung anhaltend fehlt.
• § 4 Absatz 12 (neu) – Mitteilung entsprechender Hinweise an die verordnende Ärztin/den verordnenden Arzt gemäß § 7 Absatz 2; Information der Krankenkasse.
• § 4 Absätze 13 und 14 (bisher Absätze 6 und 7) – Umnummerierung mit sprachlichen Anpassungen (Einfügung „häuslichen“).
• § 4 Absatz 8 Satz 2 – Einfügung einer Fußnote zur GAF-Skala (Quellenangabe DSM-IV-TR).

Leistungsverzeichnis, Nummer 27a (Verzeichnis verordnungsfähiger Maßnahmen):

• Spalte „Leistungsbeschreibung“ – sprachliche Anpassung; Neufassung des 3. Spiegelstrichs (Training von Fähigkeiten und Fertigkeiten zum eigenverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung bzw. Entwicklung kompensatorischer Hilfen); neuer Spiegelstrich zur Unterstützung der Kontaktaufnahme zu anderen an der Versorgung beteiligten Einrichtungen.
• Spalte „Bemerkungen“ – neue Vorbemerkung (regelmäßige Arzt-Patienten-Kontakte im Rahmen der fachärztlichen Behandlung sollen fortgesetzt werden); Berichtigung und Erweiterung der Diagnoseliste, u. a. neu aufgenommen: F05.1 (Delir bei Demenz), F25.- (schizoaffektive Störung), F30.- (manische Episode), F31.- (bipolare affektive Störung), F32.- (depressive Episode), F42.1/F42.2 (Zwangsstörungen), F43.1 (posttraumatische Belastungsstörung), F53.1 (schwere psychische Verhaltensstörung im Wochenbett) und F60.3 (emotional instabile Persönlichkeitsstörung); ergänzende Regelung zu begründeten Einzelfällen bei Diagnosen F00 bis F99 (GAF-Wert ≤ 40, ausreichende Behandlungsfähigkeit).
• Spalte „Dauer und Häufigkeiten der Maßnahme“ – Neufassung: Eine Verlängerung über insgesamt 4 Monate ist zu begründen und im Behandlungsplan darzulegen; verordnungsfähig sind bis zu 14 Einheiten pro Woche.

Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Der Beschluss des G-BA vom 19. Juli 2018 aktualisiert die Regelungen zur psychiatrischen häuslichen Krankenpflege (pHKP) in der HKP-Richtlinie mit dem Ziel, Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen ein möglichst selbständiges Leben in der gewohnten häuslichen Umgebung zu ermöglichen. Betroffen sind Versicherte mit definierten ICD-10-F-Diagnosen (u. a. Schizophrenie, affektive Störungen, Demenz); die Diagnosenliste wurde u. a. um Delir bei Demenz, Zwangsstörungen, Posttraumatische Belastungsstörung, schwere Wochenbettstörungen und die emotional-instabile Persönlichkeitsstörung (F60.3) erweitert. Zentrale Änderungen sind die Einführung der GAF-Skala zur Operationalisierung der Fähigkeitsstörungen (Orientierungswert 40, höchstens ≤ 50 bei Regelindikationen; ≤ 40 bei der neuen Öffnungsklausel für Einzelfälle außerhalb des Diagnosekatalogs) sowie Präzisierungen zur Verordnungsdauer (u. a. Erstverordnung auf 14 Tage bei fehlender Einschätzbarkeit). Darüber hinaus wurde die Verordnungsberechtigung klargestellt (ausdrücklich Psychiatrische Institutsambulanzen; Fachärzte mit Zusatzweiterbildung Psychotherapie den Hausärzten gleichgestellt, jeweils mit fachärztlicher Diagnosesicherung von maximal vier Monaten), die Einbeziehung relevanter Bezugspersonen und Vernetzung im (gemeinde-)psychiatrischen Verbund geregelt sowie Bedingungen für die vorzeitige Leistungsbeendigung ergänzt.