Qualitätsmanagement-Richtlinie: Veröffentlichung des Berichts der KZBV zur Umsetzung von Qualitätsmanagement 2017

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 22. November 2018 beschlossen, den Bericht der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) für das Jahr 2017 über den Umsetzungsstand des Qualitätsmanagements (QM) in der vertragszahnärztlichen Versorgung zu veröffentlichen. Dieser Bericht, der dem Beschluss als Anlage beiliegt, basiert auf einer Stichprobenerhebung der KZBV unter Zahnarztpraxen.

Kernpunkte des KZBV-Berichts (2017):

• Grundlage: Die Erhebung erfolgte gemäß der Qualitätsmanagement-Richtlinie (QM-RL) und umfasste eine Stichprobe von mindestens 2% der Vertragszahnarztpraxen.
• Methode: Die Zahnarztpraxen wurden gebeten, anhand eines standardisierten "Berichtsbogens" und eines "Glossars" den Stand ihres internen QM zu dokumentieren.
• Ergebnisse:
  • Die Rücklaufquote war sehr hoch (98,7%) und stabil im Vergleich zu Vorjahren.
  • Die flächendeckende Einführung und Umsetzung des QM in Zahnarztpraxen wurde bestätigt, sowohl in Praxen, die länger als drei Jahre bestehen, als auch in jüngeren Praxen.
  • Die QM-Instrumente werden überwiegend im Sinne des PDCA-Zyklus angewendet, ausgewertet und weiterentwickelt. Der Mittelwert der Anwendung liegt bei ca. 99% bzw. 98% für jüngere Praxen.
  • Gründe für die geringe Nichtanwendung einzelner Instrumente sind meist praxisspezifisch (z.B. Einzelpraxis ohne Mitarbeiter, kleine Praxisstruktur, persönliche Patientenbetreuung).
  • Der Bericht betont die kontinuierliche Weiterentwicklung des QM in Zahnarztpraxen und die unterstützenden Maßnahmen durch die KZVen (Fortbildung, Beratung).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der G-BA die Veröffentlichung eines positiven Berichts der KZBV beschlossen hat, der die erfolgreiche und flächendeckende Implementierung und Weiterentwicklung von Qualitätsmanagement in der vertragszahnärztlichen Versorgung für das Jahr 2017 bestätigt. Der Bericht zeigt, dass Zahnarztpraxen die QM-Richtlinien umsetzen und die Instrumente des Qualitätsmanagements aktiv nutzen.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 19. März 2009 eine Neufassung der Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser beschlossen. Grundlage hierfür ist § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Der Qualitätsbericht dient der Information der Öffentlichkeit, einweisender und weiterbehandelnder Ärzte sowie Krankenkassen und soll Krankenhäusern die Möglichkeit geben, ihre Leistungen und Qualität darzustellen. Er zielt auf Information, Transparenz und Wettbewerb im Krankenhaussektor ab.

Wesentliche Änderungen und Ziele (Regelungen):

• Ziele des Qualitätsberichts (§ 1): Erweiterung des Adressatenkreises auf Angehörige, weitere Interessierte und ambulante Leistungserbringer.
• Zwei Versionen: Beibehaltung von maschinenlesbarer Datenbankversion und PDF-Lesefassung für unterschiedliche Nutzerbedürfnisse.
• Direkte Datenübermittlung externe QS: Krankenhausbezogene Daten der externen vergleichenden Qualitätssicherung werden direkt von beauftragten Stellen an die Annahmestelle übermittelt. Krankenhäuser haben ein Prüfungs- und Kommentierungsrecht.

Wesentliche Änderungen und Ziele (Anlage 1):

• Struktur: Beibehaltung der Struktur in Teil A (Krankenhausdaten), Teil B (Organisationseinheiten/Fachabteilungen), Teil C (Qualitätssicherung), Teil D (Qualitätsmanagement).
• Integration Ausfüllhinweise: Die Ausfüllhinweise (bisher Anlage 2) wurden in Anlage 1 integriert, um die Erstellung zu erleichtern und Redundanzen zu vermeiden.
• Standardisierung und Auswahllisten: Erweiterung und Standardisierung von Auswahllisten für verbesserte Orientierung und Vergleichbarkeit. Bei "Sonstiges" ist eine krankenhausindividuelle Bezeichnung erforderlich.
• Anhänge: Anlage 1 enthält nun drei Anhänge: Datensatzbeschreibung, Auswahllisten, BQS-Indikatoren.
• BQS-Indikatoren (Anhang 3): 26 Qualitätsindikatoren werden aufgrund einer Bewertung mit dem QUALIFY-Instrument für die Ergebnisveröffentlichung als uneingeschränkt geeignet empfohlen (davon 24 bereits 2007 publikationspflichtig). Zwei weitere Indikatoren werden für die freiwillige Ergebnisdarstellung empfohlen.

Wesentliche Änderungen und Ziele (Anlage 2):

• Annahmestelle: Die neue Anlage 2 legt die gemeinsame Annahmestelle für die Übermittlung der Qualitätsberichte fest (da die bisherige Anlage 2 in Anlage 1 integriert wurde).

Zur Bedeutung einzelner Regelungen (Auswahl):

• § 6 Verfahren und Fristen der Übermittlung: Detaillierte Regelungen zum Übermittlungsprozess, insbesondere zur Einbindung der externen Qualitätssicherung und zum Prüfungsrecht der Krankenhäuser.
• § 7 und § 8: Regelungen zu Folgen nicht ordnungsgemäßer Lieferung und zur Veröffentlichung der Qualitätsberichte.
• Anlage 1 Teil A (Krankenhausdaten): Differenziertere Angaben zu Forschung und Lehre (A-11), Neuaufnahme der Personalstruktur des Krankenhauses (A-14).
• Anlage 1 Teil B (Abteilungsdaten): Klarstellungen zur Angabe von Anzahlen statt Fallzahlen bei Kompetenzdiagnosen und -prozeduren (B-[X]. 6.2, B-[X]. 7, B-[X].7.2), Standardisierung ambulanter Behandlungsmöglichkeiten (B-[X].8) und apparativer Ausstattung (B-[X].11), Neustrukturierung der personellen Ausstattung (B-[X].12).
• Anlage 1 Teil C (Qualitätssicherung): Direktlieferung der Ergebnisse der externen Qualitätssicherung zur Vermeidung von Übertragungsfehlern, Möglichkeit zur mehrfachen Angabe von Berichtsteilen C-1.1 und C-1.2, strukturierte Darstellung freiwilliger QS-Verfahren (C-4), Standardisierung der Ausnahmetatbestände bei Mindestmengen (C-5), Erfassung der Umsetzung von Strukturqualitätsvereinbarungen (C-6).

Verfahrensablauf:

Die Neufassung erfolgte aufgrund von Evaluationsergebnissen und Rückmeldungen verschiedener Akteure. Die Abgabefrist für den Qualitätsbericht 2009 wurde einmalig verschoben, um Krankenhäusern und Softwareherstellern die Umsetzung der neuen Anforderungen zu ermöglichen.