MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie: Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation der Krankenhäuser im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung

Dieser Beschluss dient der Ergänzung der MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie (MDK-QK-RL) um spezifische Regelungen zur Überprüfung der Dokumentationsrichtigkeit in Krankenhäusern, insbesondere im Kontext der datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung.

Geänderte Paragraphen:

• § 2 Absatz 2 Satz 1 (Teil A) – Ergänzung des Anwendungsbereichs um Kontrollen zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung.
• § 2 Absatz 2 Satz 3 (Teil A) – Präzisierung der datenschutzrechtlichen Befugnisse durch Ersetzung der Begriffe „erheben, verarbeiten und nutzen“ durch den umfassenden Begriff „verarbeiten“.
• § 4 Absatz 3 Satz 1 (Teil A) – Erweiterung der Regelungen zu Anhaltspunkten für Kontrollen auf den Bereich der datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung.
• § 9 Absatz 4 Satz 2 (Teil A) – Anpassung der Terminologie zur Datenverwendung durch den MDK auf den Begriff „verarbeiten“.
• § 10 Absatz 4 Satz 2 (Teil A) – Anpassung der Terminologie zur Datenverwendung im Rahmen der Mitwirkungspflichten auf den Begriff „verarbeiten“.
• § 11 Absatz 3 Satz 1 (Teil A) – Anpassung der Terminologie zur Datenverwendung bei der Hinzuziehung von Beratern auf den Begriff „verarbeiten“.

Einfügung eines neuen Teils B (Besonderer Teil I):

Der Beschluss fügt zudem einen vollständigen neuen Teil B in die Richtlinie ein, der die „Kontrolle der Richtigkeit der Dokumentation der Krankenhäuser im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung“ detailliert regelt:

• § 1 (Teil B) – Festlegung des Anwendungsbereichs (u. a. QSKH-RL, plan. QI-RL, DeQS-RL und Qesü-RL).
• § 2 (Teil B) – Definition des Kontrollgegenstands als gezielter Abgleich zwischen Qualitätssicherungsdaten und Patientenakte bei konkreten Anhaltspunkten.
• § 3 (Teil B) – Definition konkreter Anhaltspunkte für eine Beauftragung (z. B. Diskrepanzen zwischen QS-Ergebnissen und Abrechnungsdaten oder Hinweise Dritter).
• § 4 (Teil B) – Benennung der beauftragenden Stellen (verantwortliche Gremien auf Bundes-/Landesebene oder Krankenkassen).
• § 5 (Teil B) – Festlegung des Umfangs der Kontrolle (bis zu drei Erfassungsjahre, standortbezogen, Auswahl von Leistungsbereichen und Fallzahlen).
• § 6 (Teil B) – Regelung von Art und Verfahren der Kontrolle (Anmeldung vor Ort, Datenübermittlung durch das IQTIG, Fristen zur Mitteilung der Fallnummern).
• § 7 (Teil B) – Vorgaben zur Erstellung und Übermittlung des Kontrollberichts an die zuständigen Stellen.

Hier ist eine prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses zur Änderung der MD-Qualitätskontroll-Richtlinie (MD-QK-RL):

Hauptinhalt und Ziel Der Beschluss ergänzt die Richtlinie um spezifische Regeln für zusätzliche Kontrollen durch den Medizinischen Dienst (MD), um die Richtigkeit der Dokumentation in Krankenhäusern bei der externen stationären Qualitätssicherung zu überprüfen. Ziel ist es, die Datenvalidität durch einen gezielten Abgleich zwischen elektronischen Qualitätssicherungsdaten und den tatsächlichen Patientenakten vor Ort zu erhöhen.

Betroffene Patientengruppen oder Leistungen Betroffen sind stationäre Krankenhausleistungen, die unter G-BA-Richtlinien zur Qualitätssicherung fallen (z. B. QSKH-RL, DeQS-RL oder planungsrelevante Qualitätsindikatoren). Die Kontrollen beziehen sich auf dokumentierte Fälle der letzten drei Erfassungsjahre (frühestens ab Juli 2017).

Wichtige Änderungen

• Anhaltspunkte für Kontrollen: Prüfungen werden durch konkrete Auffälligkeiten ausgelöst, wie z. B. erhebliche Diskrepanzen zwischen Abrechnungsdaten und Qualitätsberichten oder Hinweise Dritter.
• Verfahren: Die Kontrollen erfolgen angemeldet vor Ort im Krankenhaus; dabei werden in der Regel 20 zufällig oder gezielt ausgewählte Fälle pro Leistungsbereich geprüft.
• Datenschutz: Die Richtlinie wurde an die Anforderungen der EU-Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) angepasst, insbesondere hinsichtlich des Begriffs der Datenverarbeitung.