Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V (Pulmonale Hypertonie)

Der Beschluss vom 18. Januar 2007 ändert die Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V, indem in deren Anlage 2 eine neue Nummer 12 „Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Pulmonaler Hypertonie“ angefügt wird. Damit wird die ambulante Diagnostik und Versorgung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie nach der Venedig-Klassifikation von 2003 (Klasse 1, Klasse 4 sowie Klasse 3.2 mit Beginn im Kindesalter; bei den Klassen 2, 3 oder 5 nur bei deutlich über dem üblichen Schweregrad hinausgehendem Krankheitsverlauf) als spezialisierte ambulante Krankenhausleistung aufgenommen.

Die Leistungserbringung setzt unter anderem ein interdisziplinäres Behandlungsteam unter Leitung eines Pneumologen oder Kardiologen, eine kontinuierliche Mindestbehandlung von 50 Patienten pro Jahr (mit gestaffelten Absenkungen in den ersten drei Jahren bei entsprechend qualifizierter Teamleitung), einschlägige Qualitätssicherungs- und Qualifikationsvereinbarungen nach § 135 Abs. 2 SGB V sowie ein Überweisungserfordernis durch einen Vertragsarzt – bei besonders schwer verlaufenden Fällen der Klassen 2, 3 oder 5 durch einen Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie oder Pneumologie – voraus. Der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA nimmt die Diagnostik und Versorgung der pulmonalen Hypertonie in den Katalog der ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V auf und konkretisiert die diagnostisch-therapeutischen Prozeduren sowie die sächlichen und personellen Anforderungen an die Behandlungszentren. Erfasst wird das seltene, schwere Krankheitsbild der pulmonal arteriellen Hypertonie (inkl. idiopathischer/familiärer Formen sowie assoziierter Formen bei Kollagenosen, HIV oder Herzklappenfehlern), während sekundäre Formen infolge von Lungen- oder Linksherzerkrankungen grundsätzlich nicht eingeschlossen sind – außer bei deutlich überdurchschnittlichem Schweregrad mit Überweisung. Die Behandlung soll interdisziplinär in spezialisierten Zentren erfolgen; als Qualitätssicherung müssen Krankenhäuser mindestens 50 betroffene Patienten pro Jahr kontinuierlich behandeln, wobei diese Anforderung für neue Zentren gestaffelt reduziert wird (100 % im ersten, 50 % im zweiten, 20 % im dritten Jahr), sofern der Teamleiter zuvor mindestens drei Jahre in einem solchen Zentrum tätig war.