Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung/ Anlage 1 und 2 (PET beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 18. Januar 2007 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung geändert, um die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) für ausgewählte onkologische Indikationen als vertragsärztliche Leistung anzuerkennen und ihre Durchführung zugleich an umfassende Qualitätsanforderungen zu binden. Die Änderungen treten am 1. April 2007 in Kraft.

Die beschlossenen Änderungen im Einzelnen:

• Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ – Einfügung einer neuen Nr. 14 (angefügt am Ende von Nr. 13): Anerkennung der PET mit drei zugelassenen Indikationen beim primären nichtkleinzelligen Lungenkarzinom: (1) Bestimmung des Tumorstadiums einschließlich Detektion von Fernmetastasen, (2) Nachweis von Rezidiven bei begründetem Verdacht sowie (3) Charakterisierung von Lungenrundherden (insbesondere Beurteilung der Dignität peripherer Rundherde bei erhöhtem Operationsrisiko, wenn eine Diagnose nur invasiv möglich wäre). Die neue Nummer (mit den §§ 1–3) regelt zudem detaillierte Voraussetzungen: Durchführung nur durch qualifizierte Fachärzte für Nuklearmedizin oder Radiologie mit nachgewiesener Erfahrung (mindestens 1.000 PET-Untersuchungen zu onkologischen Fragestellungen in der Regel in den letzten fünf Jahren), Mindestanforderungen an die Ausstattung (dediziertes PET-System mit räumlicher Auflösung unter 7 mm, softwarebasierte Bildfusion mit CT/MRT, semi-quantitative Auswertung über den SUV-Wert), interdisziplinäre Indikationsstellung und Befundbesprechung, Verifikation therapierelevanter positiver Befunde sowie Dokumentationspflichten. Für die Lungenkarzinom-Indikationen gelten zusätzliche Anforderungen: ein verpflichtendes interdisziplinäres Team unter Einbindung der Thoraxchirurgie und die werktägliche Verfügbarkeit weiterer Fachdisziplinen (u. a. Radiologie, Strahlentherapie, Onkologie/Pneumologie, Pathologie).

• Anlage II „Methoden, die nicht als vertragsärztliche Leistungen zu Lasten der Krankenkassen erbracht werden dürfen“ – Änderung der Nr. 39: Die PET bleibt dem Grunde nach von der vertragsärztlichen Versorgung ausgeschlossen, ausgenommen sind nun die in Anlage I Nr. 14 neu anerkannten Indikationen.

Zusammenfassung

Der Beschluss überführt die Positronenemissionstomographie (PET) erstmals in die ambulante vertragsärztliche Versorgung, nachdem sie dort seit 2002 ausgeschlossen war – die Anerkennung erfolgt in Übertragung der positiven stationären Bewertung des G-BA vom Dezember 2005. Betroffen sind drei onkologische Indikationen beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom (Bestimmung des Tumorstadiums einschließlich Fernmetastasen, Rezidivnachweis) sowie die Dignitätsbeurteilung von Lungenrundherden bei erhöhtem Operationsrisiko; das Behandlungskonzept muss die therapeutischen Konsequenzen begründen. Zentrale Neuerung sind verbindliche Qualitätssicherungsanforderungen: interdisziplinäre Indikationsstellung und Befundung (Onkologe, Nuklearmediziner, Thoraxchirurg), eine Mindestqualifikation von 1000 onkologischen PET-Untersuchungen innerhalb von fünf Jahren sowie die Kooperation mit einer thoraxchirurgischen Abteilung. Ziel ist ein patientenrelevanter Nutzen – insbesondere die Vermeidung unnötiger Thorakotomien – wobei therapieverändernde PET-Befunde histologisch bzw. apparativ zu bestätigen sind.