Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 2 Buchstabe c – Hämophilie

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 22. März 2019 die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) geändert, um das Indikationsgebiet Hämophilie in die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) aufzunehmen. Hierzu wird in Anlage 2 der ASV-RL nach Buchstabe b ein neuer Buchstabe c) „Hämophilie“ eingefügt.

Die Konkretisierung erfasst Patientinnen und Patienten mit hereditären oder erworbenen Faktormangelzuständen und sonstigen Koagulopathien mit dauerhaft behandlungsbedürftiger Hypokoagulabilität (u. a. ICD-10 D66, D67, D68.0–D68.8) und definiert den entsprechenden Behandlungsumfang einschließlich Diagnostik, Gerinnungs- und medikamentöser Therapie sowie umfangreicher Beratungsleistungen (z. B. zur Heimselbstbehandlung). Die Versorgung muss durch ein interdisziplinäres Team unter Leitung einer Fachärztin/eines Facharztes mit Zusatz-Weiterbildung Hämostaseologie erfolgen; festgelegt sind zudem Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität (u. a. 24-Stunden-Notfallversorgung, vertraglich geregelte Zusammenarbeit mit der Zahnheilkunde) sowie eine Mindestmenge von 30 Patientinnen und Patienten mit schwerer Hämophilie je Kernteam. Ein Appendix spezifiziert den Behandlungsumfang anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) und benennt ergänzend zwei bislang nicht im EBM abgebildete Leistungen (ärztliche Behandlung/Betreuung durch den Transfusionsmediziner mit Zusatz-Weiterbildung Hämostaseologie sowie Erstellung oder Aktualisierung des Medikationsplans).

Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der Beschluss des G-BA vom 22. März 2019 ergänzt die ASV-Richtlinie um die Anlage 2c) „Hämophilie“ und regelt damit die ambulante spezialfachärztliche Versorgung für Patientinnen und Patienten mit Hämophilie – einschließlich Kindern und Jugendlichen –, wobei Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung) und Qualitätsanforderungen weitgehend auf der ABK-RL aufbauen. Wesentliche Änderungen betreffen die Teamstruktur: Teamleitung und Kernteam müssen über die Zusatz-Weiterbildung Hämostaseologie verfügen (Innere Medizin, Transfusionsmedizin bzw. alternativ Kinder- und Jugendmedizin), die Orthopädie und Unfallchirurgie ist fest im Kernteam verortet, während Zahnärzte nicht als Teammitglieder zulässig sind, aber vertraglich in die Zusammenarbeit eingebunden werden. Zur Sicherstellung der Expertise gilt eine Mindestmenge von 30 behandelten Patienten mit schwerer Hämophilie (F VIII bzw. F IX < 1 % Restaktivität) bzw. Willebrand-Jürgens-Syndrom; die Überweisung ist wegen der lebenslangen Erkrankung unbefristet, eine Verdachtsdiagnose genügt. Der Appendix legt abschließend die abrechenbaren EBM-Leistungen sowie ergänzende Leistungen außerhalb des EBM fest (u. a. Medikationsplan nach § 31a SGB V und spezielle transfusionsmedizinische Leistungen).