Mutterschafts-Richtlinien: Screening auf asymptomatische Bakteriurie

Mit diesem Beschluss vom 22. März 2019 ändert der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“, Mu-RL). Anlass ist die Feststellung, dass eine regelhafte Urinuntersuchung auf asymptomatische Bakteriurie bei allen Schwangeren nicht empfohlen wird; entsprechend werden die Urinuntersuchungen in der Schwangerschafts- und Wochenbettvorsorge angepasst (Wegfall der Sedimentuntersuchung sowie Einschränkung der bakteriologischen Untersuchungen auf medizinisch begründete Einzelfälle).

Die im Beschluss geänderten Stellen im Einzelnen:

• Abschnitt A, Nummer 2 Buchstabe b – Neufassung der weiteren diagnostischen Maßnahmen bei der Erstuntersuchung: Die Mittelstrahlurinuntersuchung umfasst künftig nur noch Eiweiß und Zucker (die Sedimentuntersuchung entfällt); bakteriologische Urinuntersuchungen erfolgen nur noch, soweit nach der Befundlage erforderlich (z. B. bei auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Zustand nach Frühgeburt oder erhöhtem Risiko für Infektionen der ableitenden Harnwege).
• Abschnitt A, Nummer 4 – Entsprechende Anpassung der Vorsorgeuntersuchungen im vierwöchigen Rhythmus: Wegfall der Sedimentuntersuchung aus der Urindiagnostik; bakteriologische Urinuntersuchungen nur noch bei entsprechender Befundlage.
• Abschnitt A, Nummer 7 – Neufassung der Regelung zur Delegation von Untersuchungen an Hebammen: Der Umfang der durchführbaren Untersuchungen wird aktualisiert (Urinuntersuchung nun auf Eiweiß und Zucker ohne Sediment); die Verpflichtung des Arztes zu den von ihm vorzunehmenden Untersuchungen – einschließlich erforderlichenfalls bakteriologischer Urinuntersuchungen – bleibt ausdrücklich bestehen.
• Abschnitt F, Nummer 2 – Anpassung der Abschlussuntersuchung der Wöchnerin (etwa sechs bis spätestens acht Wochen nach der Entbindung): Auch hier entfällt die Sedimentuntersuchung; bakteriologische Urinuntersuchungen erfolgen nur noch, soweit nach der Befundlage erforderlich.
• Abschnitt A, Nummer 1 Satz 5 – Der Verweis auf das Dokumentationsmuster wird von „(Muster siehe Anlage 3)“ auf „(Muster siehe Anlage 4)“ geändert.

Die Änderungen treten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss vom 22. März 2019 ändert die Mutterschafts-Richtlinien (Mu-RL) hinsichtlich des Screenings auf asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft. Auf Grundlage der IQWiG-Nutzenbewertung (S13-02) wurde festgestellt, dass der Nutzen einer antibiotischen Therapie asymptomatischer Bakteriurie nicht belegt ist und für das bisher geforderte Urinsediment keine Studien existieren. Konkret wird das bislang bei allen Vorsorgeuntersuchungen vorgesehene Urinsediment gestrichen; stattdessen wird die Durchführung bakteriologischer Urinuntersuchungen bei Schwangeren mit besonderen Risiken für Harnwegsinfekte (beispielhaft konkretisiert) ermöglicht. Die Änderung betrifft alle schwangeren Versicherten der GKV und geht mit keinen neuen Bürokratiekosten einher.