Beauftragung IQWiG: Literaturrecherche zum Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Qualität des Behandlungsergebnisses bei komplexen Eingriffen am Organsystem Ösophagus

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) beauftragt das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit einer systematischen Literaturrecherche und Evidenzbewertung. Ziel ist es, den Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge (Anzahl der durchgeführten Operationen) und der Qualität des Behandlungsergebnisses bei komplexen Eingriffen am Organsystem Ösophagus (Speiseröhre) zu untersuchen und darzustellen.

Die Recherche soll nationale und internationale Publikationen ab dem Jahr 2000 berücksichtigen und speziell Studien zu den Auswirkungen von eingeführten Mindestfallzahlen einbeziehen. Das IQWiG muss einen wissenschaftlichen Bericht als "Rapid Report" mit externem Review erstellen und dem G-BA bis zum 30. April 2020 vorlegen.

Der Hintergrund der Beauftragung ist die Wiederaufnahme der Beratungen des G-BA zu bestehenden Mindestmengenregelungen für komplexe Eingriffe an der Speiseröhre. Der Beschluss betont die Vertraulichkeit der Beratungen und die Einhaltung der Verfahrensordnung des G-BA durch das IQWiG.

Kernpunkte:

• Auftraggeber: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
• Auftragnehmer: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)
• Auftragsgegenstand: Literaturrecherche und Evidenzbewertung zum Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Behandlungsqualität bei komplexen Ösophagus-Eingriffen.
• Zeitraum der Literatur: Publikationen ab 2000, inklusive Studien zu Mindestfallzahlen.
• Ergebnis: Wissenschaftlicher "Rapid Report" mit externem Review.
• Frist: 30. April 2020
• Hintergrund: Überprüfung der Mindestmengenregelungen für Ösophagus-Eingriffe.

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Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) beschloss am 20. August 2009, die Festlegungen zu Leistungsmengen in der Versorgung von Früh- und Neugeborenen neu zu verorten. Ursprünglich war geplant, über eine Änderung der "Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen" (Qualitätssicherungsvereinbarung Früh- und Neugeborene) strukturelle Voraussetzungen für die Versorgung von Frühgeborenen mittels Zeitintervallen zwischen Aufnahmen festzulegen, um eine "Gelegenheitsversorgung" auszuschließen.

Das Bundesministerium für Gesundheit wies jedoch darauf hin, dass solche Leistungsmengenvorgaben eher in den Bereich der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 3 Nr. 2 SGB V fallen könnten und rechtlich im Kontext der Strukturqualität nach § 137 Abs. 1 Nr. 2 SGB V problematisch sein könnten.

Daraufhin beschloss der G-BA, die Leistungsmengenvorgaben aus der Qualitätssicherungsvereinbarung Früh- und Neugeborene herauszunehmen und in die "Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß § 137 Absatz 1 Satz 3 Nummer 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Mindestmengenvereinbarung)" zu überführen.

Kernpunkte der Änderungen:

• Qualitätssicherungsvereinbarung Früh- und Neugeborene: Anlagen 1 und 2 wurden angepasst, indem leistungsmengenbezogene Inhalte gestrichen und Nummerierungen geändert wurden.
• Mindestmengenvereinbarung: In Anlage 1 wurde unter Nummer 8 eine Mindestmengenvorgabe für die Versorgung von Früh- und Neugeborenen nach Geburtsgewicht (<1250g und 1250g – 1499g) aufgenommen. Die Mindestmenge wurde auf 14 Fälle pro Jahr und Krankenhaus festgelegt. Es wurde klargestellt, dass Krankenhäuser mit Level 1, die die Mindestmenge für Frühgeborene <1250g erfüllen, keinen zusätzlichen Nachweis für die Gewichtsklasse 1250g – 1499g erbringen müssen.
• Inkrafttreten: Die Festlegung der Mindestmengen in der Mindestmengenvereinbarung tritt am 01.01.2010 in Kraft. Bis dahin gelten die Regelungen zum Ausschluss der Gelegenheitsversorgung aus der Qualitätssicherungsvereinbarung Früh- und Neugeborene fort.

Richtlinienbezug:

• Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen
• Mindestmengenvereinbarung gemäß § 137 Absatz 1 Satz 3 Nummer 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser

QS-Verfahrensbezug:

Die Änderungen betreffen die strukturellen und volumenbezogenen Qualitätsvoraussetzungen für die Versorgung von Früh- und Neugeborenen und sind somit relevant für die Qualitätssicherung in diesem Bereich. Insbesondere die Mindestmengenvereinbarung ist ein Instrument der externen Qualitätssicherung, das die Ergebnisqualität durch die Festlegung von Mindestversorgungsmengen positiv beeinflussen soll.