Richtlinie zur Kinderherzchirurgie: Änderungen der Vorgaben zum Pflegedienst, Nachweisverfahren und in Anlage 3 sowie Entlassmanagement

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 18. April 2019 ändert die Richtlinie zur Kinderherzchirurgie. Die Änderungen betreffen hauptsächlich folgende Bereiche:

1. Pflegedienst (§ 4):

• Zusammensetzung: Der Pflegedienst in kinderkardiologischen Intensivstationen muss primär aus Gesundheits- und Kinderkrankenpflegern bestehen. Ein Anteil von bis zu 20% Gesundheits- und Krankenpflegern ist zulässig.
• Qualifikation von Gesundheits- und Krankenpflegern: Diese müssen eine spezielle Weiterbildung in pädiatrischer Intensivpflege oder verwandten Bereichen haben oder alternativ mindestens fünf Jahre Berufserfahrung in kardiologischen/kardiochirurgischen Intensivstationen, davon mindestens drei Jahre in einer kinderkardiologischen Intensivstation, vorweisen.
• Fachweiterbildungsquote: Mindestens 40% des Pflegedienstes müssen eine Fachweiterbildung in pädiatrischer Intensivpflege oder Anästhesiepflege haben. Bestimmte erfahrene Pflegekräfte (Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger mit langjähriger Erfahrung und Gesundheits- und Krankenpfleger mit Fachweiterbildung und Erfahrung im relevanten Zeitraum) können auf diese Quote angerechnet werden.
• Stationsleitung: Die Stationsleitung muss einen Leitungslehrgang absolviert haben.
• Schichtbesetzung: In jeder Schicht soll eine Kinderkrankenpflegekraft mit spezieller Weiterbildung/Qualifikation eingesetzt werden.
• Personalbemessung: Es muss ausreichend qualifiziertes Personal entsprechend dem Pflegebedarf eingesetzt werden, in der Regel mindestens eine Pflegekraft pro zwei Patienten. Die Kriterien zur Pflegebedarfsermittlung müssen dokumentiert sein.

2. Entlassmanagement (§ 6):

• Kontakt zur ambulanten Weiterbehandlung: Das Krankenhaus muss noch während des stationären Aufenthalts den Kontakt zur ambulanten kinderkardiologischen Weiterbehandlung herstellen, um eine zeitgerechte Umsetzung empfohlener Maßnahmen zu gewährleisten.
• Komplexer Versorgungsbedarf: Bei bestimmten Patienten (gemäß § 1 Absatz 2 der Richtlinie, vermutlich komplexere Fälle) muss geprüft werden, ob ein komplexer Versorgungsbedarf im Sinne des Rahmenvertrags Entlassmanagement vorliegt.
• Entwicklungsrisiko: Bei Patienten mit Risiko für Entwicklungsbeeinträchtigungen aufgrund ihres Herzfehlers oder der Therapie, soll im Entlassbrief die Überleitung in geeignete Diagnostik und Therapie (z.B. Sozialpädiatrische Zentren) empfohlen werden.
• Sozialmedizinische Nachsorge: Bei Erfüllung der Voraussetzungen kann sozialmedizinische Nachsorge verordnet werden.

3. Nachweisverfahren (§ 7) und Anlage 3:

• Checkliste: Der Nachweis der Richtlinien-Erfüllung erfolgt jährlich bis zum 30. September über eine Checkliste (Anlage 3) gegenüber den Sozialleistungsträgern. Es kann ein zentraler Ansprechpartner unter den Sozialleistungsträgern bestimmt werden.
• MDK-Kontrollen: Die Einhaltung der Qualitätsanforderungen wird durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) kontrolliert.
• Anlage 3 (Checkliste) wurde überarbeitet.

In Kraft treten: Die Änderungen treten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss die Qualitätsanforderungen in der Kinderherzchirurgie, insbesondere im Bereich des Pflegepersonals auf Intensivstationen, präzisiert und erhöht. Zudem wird das Entlassmanagement verbessert und das Nachweisverfahren angepasst.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 18. April 2019 eine Änderung der Richtlinie zur Kinderherzchirurgie (KiHe-RL) beschlossen. Die tragenden Gründe für diesen Beschluss umfassen Konkretisierungen und Anpassungen in mehreren Bereichen der Richtlinie.

Kernpunkte der Änderungen und Begründungen:

• Pflegepersonal auf der kinderkardiologischen Intensivstation (§ 4 KiHe-RL):

  • Einsatz von Gesundheits- und Krankenpflegern: Es wird die Möglichkeit geschaffen, bis zu 20 Prozent Gesundheits- und Krankenpfleger (im Verhältnis zu Gesundheits- und Kinderkrankenpflegern in Vollzeitäquivalenten) auf der kinderkardiologischen Intensivstation einzusetzen. Dies soll den Einrichtungen einen flexibleren Personaleinsatz ermöglichen, da ältere Kinder und Jugendliche somatisch Erwachsenen ähneln können und das Fachwissen von Pflegekräften für Erwachsene in bestimmten Fällen nützlich sein kann (z.B. Herzkatheterinterventionen, ECMO, Drainagesysteme, Sternotomien, Beatmung). Gleichzeitig wird betont, dass weiterhin ein hoher Anteil an Gesundheits- und Kinderkrankenpflegern notwendig ist, da die Mehrheit der Patienten spezifisch-pädiatrische Pflegebedarfe hat, insbesondere Säuglinge und Kleinkinder mit angeborenen Herzfehlern. Die schichtbezogene Zuweisung des Pflegepersonals soll Qualifikation und Alter der Patienten berücksichtigen.
  • Qualifikationsanforderungen für Gesundheits- und Krankenpfleger: Für den Einsatz von Gesundheits- und Krankenpflegern auf der kinderkardiologischen Intensivstation wird eine einschlägige Weiterbildung (z.B. Intensiv- und Anästhesiepflege) oder alternativ eine einschlägige Berufserfahrung vorausgesetzt, um eine hohe pflegerische Qualität sicherzustellen.
  • Fachweiterbildungsquote: Gesundheits- und Krankenpfleger mit Fachweiterbildung „Intensiv- und Anästhesiepflege“ können auf die Fachweiterbildungsquote angerechnet werden, sofern sie zusätzlich über eine dreijährige Berufserfahrung auf einer kinderkardiologischen Intensivstation verfügen. Auch Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger mit Fachweiterbildung „Intensivpflege und Anästhesie“ können angerechnet werden. Die Anrechnung von Kinderkrankenpflegepersonal mit Berufserfahrung auf die Fachquote wird durch eine Verlängerung der Stichtagsregelung bis zum 1. Januar 2019 aktualisiert, um die Aktualität der Berufserfahrung zu gewährleisten.
  • Präsenz von weitergebildeten Pflegekräften in jeder Schicht: Es wird bekräftigt, dass idealerweise in jeder Schicht eine Gesundheits- und Kinderkrankenpflegekraft mit Fachweiterbildung "Pädiatrische Intensivpflege" oder "Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege" zur Verfügung stehen soll, um kompetente Ansprechpartner im Pflegeteam zu gewährleisten.
  • Pflegepersonalplanung und Personalschlüssel: Die Einrichtungen sind verpflichtet, einen dem Pflegebedarf entsprechenden Personaleinsatz sicherzustellen. Es wird klargestellt, dass kein fester Personalschlüssel vorgegeben wird, der Personalschlüssel von 1:2 (Pflegekraft zu Patient) dient vorläufig als Orientierungswert für eine Mindestbesetzung. Die Einrichtungen müssen eine strukturierte Pflegebedarfseinschätzung anhand begründeter Kriterien vornehmen und dokumentieren.

• Entlassmanagement (§ 6 KiHe-RL):

  • Kontinuierliche Weiterbehandlung und Entlassvorbereitung: Es wird verdeutlicht, dass Patienten nach kinderherzchirurgischen Eingriffen in der Regel eine kontinuierliche kinderkardiologische Weiterbehandlung benötigen und besondere Unterstützungs- und Betreuungsbedarfe haben können. Krankenhäuser müssen gemäß den Vorgaben zum Entlassmanagement eine gezielte Entlassvorbereitung vornehmen und die ambulante Weiterbehandlung sicherstellen, z.B. durch Empfehlungen im Entlassbrief und die Vereinbarung von Terminen für die ambulante Weiterbehandlung.
  • Standards für komplexen Versorgungsbedarf: Für Patienten mit komplexem Versorgungsbedarf sollen spezielle Standards im Entlassmanagement etabliert und angewendet werden.
  • Sozialmedizinische Nachsorge: In Fällen drohender familiärer Überlastung kann sozialmedizinische Nachsorge verordnet werden, um die Koordination von Leistungen und die Inanspruchnahme zu unterstützen, jedoch nicht als Ersatz für das Entlassmanagement des Krankenhauses.

• Nachweisverfahren (§ 7 KiHe-RL):

  • Korrekte Bezeichnung der Sozialleistungsträger: Die korrekte Bezeichnung der an der Pflegesatzvereinbarung beteiligten Sozialleistungsträger wird unter Verweis auf das Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) eingeführt. Die Checklisten (Anlage 3) sind an diese zu übermitteln.

• Anlage 3 (Checkliste) und redaktionelle Anpassungen:

  • Anpassung des Titels: Redaktionelle Anpassung des Titels der Anlage 3.
  • Ergänzung von Kopfdaten: Die Checkliste wird um Felder für Name der Einrichtung, IK-Nr., Ort und Standort erweitert, um die Zuordnung von Daten sicherzustellen.
  • Anpassung der Formulierungen: Die Formulierungen in der Checkliste wurden an die geänderten Formulierungen in § 4 Abs. 5 bis 10 und § 6 Abs. 5 angepasst.
  • Ergänzung Punkt 2.2: Der Punkt zur Teilnahme an Fortbildungen wurde in die Checkliste aufgenommen.
  • Streichung Punkt 3.1 Buchstabe b): Ein Satz wurde gestrichen, da er keine Anforderungen an das Krankenhaus beschrieb.

Fazit des G-BA:

Der G-BA hat die Änderung der Richtlinie zur Kinderherzchirurgie am 18. April 2019 beschlossen. Die Patientenvertretung und die Länder tragen den Beschluss mit. Der Verband der privaten Krankenversicherung und die Bundesärztekammer äußerten keine Bedenken. Der Deutsche Pflegerat äußerte Bedenken bezüglich der Regelung zu Gesundheits- und Krankenpflegern in § 4 Abs. 5 Satz 2 (neu).

Kernpunkte:

• Richtlinie: Richtlinie zur Kinderherzchirurgie (KiHe-RL)
• Gremium: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
• Datum des Beschlusses: 18. April 2019
• Thema: Änderungen der Vorgaben zum Pflegedienst, Nachweisverfahren und Anlage 3 sowie Entlassmanagement
• Wesentliche Änderungen:
  • Konkretisierung der Regelungen zum Einsatz von Pflegepersonal auf der kinderkardiologischen Intensivstation (Einsatz von Gesundheits- und Krankenpflegern, Qualifikationsanforderungen, Fachweiterbildungsquote, Personalschlüssel)
  • Einführung von Regelungen zum Entlassmanagement
  • Anpassungen der Checkliste (Anlage 3)
• Begründung: Flexibilisierung des Personaleinsatzes unter Sicherstellung der pflegerischen Qualität, Berücksichtigung spezifischer Patientenbedarfe, Strukturierung des Entlassmanagements, Klarstellung und Anpassung der Nachweisverfahren.